研究背景冠状动脉粥样硬化性心脏病,即冠心病（coronary atherosclerotic heart disease,CAD）,是严重威胁着全球人类的生命健康的主要疾病。其中,急性冠脉综合症（acute coronary syndrome,ACS）最为紧急和危重,它包括不稳定型心绞痛（unstable angina,UA）、ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）及非ST段抬高型心肌梗死（non ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI）。ACS的发病率呈逐年上升趋势,同时伴随着较高的致死率。因此,如何改善ACS患者的预后一直是心脏内科医生不断探索的方向。目前ACS的主要治疗手段是通过经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）迅速开通罪犯血管,恢复冠脉血流。但临床实践中经常发生开通血管后未能恢复冠脉3级血流,无法缓解甚至加重心肌缺血。研究表明,有5%⁵0%的患者PCI术中可能出现冠脉无复流及慢血流（no-reflow/slow flow,NR/SF）。尼可地尔作为一种同时具有类硝酸酯和ATP敏感性钾通道(adenosine triphosphate sensitive potassium,K_ATP)开放剂双重心肌保护作用的药物,已被围术期静脉使用以减少PCI术中NR/SF的发生。但是,静脉使用尼可地尔对ACS患者血流动力学影响较大。有研究表明,对于ACS患者,静脉使用尼可地尔（4-12mg）明显降低平均动脉压（5¹5%）、全身血管阻力（8²7%）及左心室舒张末压（8¹8%）。尼可地尔对血压的影响呈剂量依赖性,静脉使用滴速的不同也容易引起血压的反复波动。另外,作为扩血管药物,静脉使用过程中约30%的患者会发生头痛的副作用。故本实验中,我们旨在研究对于ACS患者,采用更为简单、快捷、经济以及对血流动力学影响较小的方法,即术前顿服大剂量尼可地尔是否可以预防或减少PCI术中NR/SF的发生,以及其和静脉使用尼可地尔的效果比较。研究目的探究ACS患者PCI术前给予大剂量尼可地尔片剂顿服是否可预防或减少PCI术中NR/SF的发生;与围术期静脉使用尼可地尔对比,是否可以达到相似的或者更优效果;以及辅以术后常规剂量尼可地尔持续使用是否可以改善患者预后。研究方法回顾性收集我院心内科监护室（cardiology intensivecare unit,CCU）收治的ACS患者120例,分为3组,包括对照组（A组）,术前静脉使用尼可地尔12mg（B组）及术前口服尼可地尔20mg（C组）。3组均给予积极规范的冠心病二级预防药物,B组及C组在综合治疗的基础上于术后第二天加用尼可地尔5mg,3次/日,口服6个月,平均随访半年。观察3组患者PCI术后的心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myocardial infarction trial,TIMI）血流分级（TIMI flow-grading,TFG）及校正TIMI血流帧数（corrected TIMI frame count,cTFC）,血清肌酸激酶同功酶MB（creatine kinase isoenzyme MB,CK-MB）及心肌肌钙蛋白I（cardiac croponin I,cTnI）峰值水平,随访三组患者PCI术后1月、3月及6月的心功能,观察三组患者半年内心脏事件的发生情况（包括再发心绞痛、再发心肌梗死、恶性心律失常、充血性心力衰竭、心因性死亡、非心因性死亡）。研究结果1.三组患者术后TFG无明显统计学差异（P>0.05）,而B组和C组术后cTFC较A组明显下降[18.07±1.609 vs.14.44±1.424 vs.14.40±1.714,P<0.05],而B组和C组之间差异无统计学意义（P>0.05）。2.B组和C组术后NR/SF的发生率均较对照组降低[30.0%vs.17.3%vs.20.0%,P<0.05],B组和C组之间NR/SF的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。3.B组和C组CK-MB、cTnI峰值水平均较对照组降低[CK-MB:（75.2±29.071）ng/ml vs.（63.40±17.1435）ng/ml vs.（57.07±20.712）ng/ml,P<0.05][cTnI:（28.50±9.515）ng/ml vs.（16.28±6.571）ng/ml vs.（15.92±4.764）ng/ml,P<0.05],B组和C组之间CK-MB、cTnI峰值差异无统计学意义（P>0.05）。4.术后3月B组和C组LVEF均较对照增加[（50±10）%vs.（56±9）%vs.（57±7）%,P<0.05],LVEDV较对照组下降[（113±23）ml vs.（105±21）ml vs.（105±25）ml,P<0.05],而B组和C组之间差异无统计学意义（P>0.05）。5.术后半年B组和C组MACEs事件的发生率较对照组降低[32.4%vs.10.5%vs.10.5%,P<0.05],B组和C组因慢性心力衰竭的入院率较A组降低[13.5%vs.5.2%vs.5.2%,P<0.05],B组和C组之间无统计学差异（P>0.05）。研究结论ACS患者PCI术前口服大剂量尼可地尔可明显降低NR/SF的发生率,术后辅以常规剂量持续使用可减轻心肌损伤,改善患者的心功能,减少患者MACEs事件的发生。