论文部分内容阅读
研究背景与目的:随着老龄化社会进程加快,老年髋部骨折发生率逐渐升高。髋部骨折包括股骨颈骨折及股骨转子间骨折,治疗方式主要以手术为主。谵妄是一种重要的术后并发症,表现为可逆性的精神障碍,其特征是注意力不集中、意识水平异常、思维混乱和波动的过程。谵妄可导致患者住院时间延长、医疗费用增加、生活质量下降、并发症增加、病死率上升。而术前识别高危人群并改善相关危险因素,有助于预防术后谵妄。本研究通过对老年骨质疏松性髋部骨折术后谵妄的发生率及相关因素进行研究,旨在探索术后谵妄可能的独立危险因素,为进一步研究术后谵妄的病因提供明确的因果线索,促进术后谵妄的预防和治疗。材料与方法:选择我院2017年8月至2019年8月因髋部骨折入院的患者,根据纳入标准共收集到313例患者,排除49例术前发生谵妄、阿尔兹海默症患者、术后住院时间<7天、病历资料不全的患者,最终共纳入264例患者作为研究对象,根据患者住院期间是否发生谵妄将患者分为谵妄组(57例)和对照组(207例)。收集全部纳入患者的年龄、性别、BMI、术前合并症、心功能NYHA分级、骨折类型、术前准备时间、ASA分级、麻醉方式、手术方式、手术时间、术中出血量、术前白细胞计数、术前血红蛋白量、术前白蛋白、术后谵妄情况等相关因素,采用SPSS 24.0统计软件进行统计学描述和统计学分析。首先进行单因素分析,计量资料采用(?x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用构成比表示,组间比较采用χ~2检验;再将单因素分析显示谵妄组和对照组之间有统计学意义的因素作为二元Logistic回归分析的协变量,以是否发生术后谵妄为自变量进行多因素分析,得到术后谵妄的独立危险因素及优势比。结果:264例老年髋部骨折患者中有57例发生术后谵妄,发生率为21.59%。本研究中患者平均年龄79.69±7.15岁,其中男性95例(35.98%),年龄80.84±7.36岁,女性169例(64.02%),年龄为79.05±6.96岁;股骨颈骨折147例(55.7%),股骨转子间骨折117例(44.3%);231例(87.5%)采用全身麻醉方式,33例(12.5%)采用椎管内麻醉。单因素分析显示:年龄(t=-2.246,P=0.026)、术前合并症≥3种(χ~2=5.144,P=0.023)、术前白蛋白<35g/L(χ~2=4.312,P=0.038)、术前血红蛋白<100g/L(χ~2=3.869,P=0.049)、NYHA分级≥3级(χ~2=8.398,P=0.004)、ASA分级≥3级(χ~2=10.449,P=0.001)、术前准备时间(t=-2.052,P=0.044)、手术时长(t=-2.786,P=0.006)、术前白细胞计数(t=-2.672,P=0.009)是老年骨质疏松性髋部骨折患者发生术后谵妄的危险因素。二元Logistic分析结果显示,年龄(OR=1.090,95%CI:1.026~1.158,P=0.005)、术前准备时间(OR=1.113,95%CI:1.017~1.218,P=0.019)、手术时长(OR=1.021,95%CI:1.01~1.031,P<0.001)、术前白细胞计数(OR=1.222,95%CI:1.091~1.368,P=0.001)、ASA评分≥3级(OR=0.347,95%CI:0.131~0.919,P=0.033)、术前血红蛋白≤100g/L(OR=0.249,95%CI:0.106~0.588,P=0.001)是老年骨质疏松性髋部骨折患者术后发生谵妄的独立危险因素。结论:老年骨质疏松性髋部骨折患者术后谵妄发生率为21.59%,年龄、手术时长、ASA分级≥3级、术前准备时间、术前白细胞总数、术前血红蛋白≤100 g/L是老年骨质疏松性髋部骨折患者发生术后谵妄的独立危险因素。