【摘 要】
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[目 的]对首次复发精神分裂症执行功能损伤特点进行研究,探讨抗精神病药物干预对首次复发精神分裂症执行功能的影响特点以及首次复发精神分裂症执行功能与疾病严重程度之间的关系,进一步为临床首次复发精神分裂症执行功能障碍的治疗提供理论依据和数据参考。[方 法]本研究为随机、对照的临床研究,并获得昆明医科大学附属精神卫生中心伦理委员会批准。研究对象为昆明医科大学附属精神卫生中心2019年9月至2020年9月
【基金项目】
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国家自然科学基金（81860236）； 春城计划-春城青年拔尖人才（C201914016）；
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[目 的]对首次复发精神分裂症执行功能损伤特点进行研究,探讨抗精神病药物干预对首次复发精神分裂症执行功能的影响特点以及首次复发精神分裂症执行功能与疾病严重程度之间的关系,进一步为临床首次复发精神分裂症执行功能障碍的治疗提供理论依据和数据参考。[方 法]本研究为随机、对照的临床研究,并获得昆明医科大学附属精神卫生中心伦理委员会批准。研究对象为昆明医科大学附属精神卫生中心2019年9月至2020年9月收治的符合《国际精神与行为障碍分类标准第10版》（ICD-10）标准的35例首次复发精神分裂症患者（脱落8例）和30例健康对照者（脱落1例）,两组在年龄、性别、受教育年限方面相匹配。患者随机分为单一抗精神病药治疗用药组（简称单一用药组,14例）和联合抗精神病药治疗用药组（简称联合用药组,13例）。采用威斯康星分类卡片测试（WCST）、阳性和阴性症状评定量表（PANSS）分别对入组的首次复发精神分裂症患者进行基线和治疗8周的执行功能评估和精神症状评估。正常对照组只进行基线的WCST测试。所有评估均由经统一培训的精神科医生完成。所有数据经IBM SPSS 25.0进行统计分析。[结 果]（1）27例患者完成了整个试验（脱落8例,14例单用药和13例联合用药）,29例健康对照完成了基线测试（脱落1例）。在基线,27例患者和29例健康对照者在性别（χ2=1.685,P=0.431）、年龄（F=0.422,P=0.657）和受教育程度（F=0.948,P=0.349）上均无统计学差异。病例组基线执行功能存在明显损伤且显著低于健康对照组,两组的WCST测试在6个维度上存在显著的统计学差异（RA:z=-5.60,P<0.01;RC:t=-6.47,P<0.01;RE:t=10.06,P<0.01;RCP:t=-9.63,P<0.01;RP:t=6.66,P<0.01;NRPE:t=9.49,P<0.01）。（2）病例组治疗8周后WCST测试与健康对照组之间仍存在显著性差异（RA:z=-2.67,P<0.01;RE:z=-2.08,P<0.01;RCP:t=-2.64,P<0.01;RP:t=2.56,P<0.05;NREP:t=2.45,P<0.05）。（3）配对样本秩和检验和配对t检验显示病例组执行功能随着治疗时间的推移在WCST测试的9个维度上存在明显改善（RA:z=3.58,P<0.01;CC:z=-3.99,P<0.01;RC:t=-4.26,P<0.01;RE:z=-4.19,P<0.01;RCP:t=-7.57,P<0.01;RFP:t=-8.12,P<0.01;RP:t=4.39,P<0.01;NREP:t=8.11,P<0.01;FM:z=-2.11,P<0.05）。（4）病例组用药后 PANSS 量表评分存在显著改善（阳性分:t=1.15,P<0.001;阴性分:t=6.35,P<0.001;一般精神病理分:t=11.90,P<0.001;总分:t=15.03,P<0.001）。（5）病例组治疗8周后,单一用药组和联合用药组执行功能测试存在统计学差异（RA:z=-2.01,P<0.05;CC:z=-2.14,P<0.05;RE:z=-2.39,P<0.05;RCP:t=-2.85,P<0.05;RFP:t=2.66,P<0.05;RP:t=2.84,P<0.01）。（6）经 8 周治疗,联合用药执行功能的改善值较单一用药执行功能的改善值在WCST的（RA:z=-2.34,P<0.05;CC:z=-2.17,P<0.05;RE:z=-2.57,P<0.05;RCP:t=-2.77,P<0.05;RFP:t=-3.69,P<0.01）5个维度上存在显著性差异。（7）治疗8周后,单一用药组和联合用药组之间的PANSS量表减分值无统计学差异（P>0.05）。（8）在治疗8周后,对整个样本进行WCST执行功能测试成绩改善分和PANSS 阳性分和阴性分减分值进行Pearson相关分析,显示病例组执行功能改善分（z值和t值）与治疗相关的PANSS阳性症状量表评分及阴性症状量表评分减分值不存在显著相关性（所有P>0.05）。（9）为考察首次复发精神分裂症执行功能损伤的影响因素,对整体样本进行Logistic回归,显示未发现性别、受教育程度、婚姻状况、性格以及吸烟情况是首次复发精神分裂症执行功能损伤的危险因素（P均>0.05）。[结 论]（1）首次复发精神分裂症患者存在执行功能损伤情况;（2）执行功能损伤可能是精神分裂症的独立、核心症状;（3）两种第二代抗精神病药联合应用治疗可能对首次复发精神分裂症执行功能损伤的恢复情况存在增效作用,而在治疗早期对首次复发精神分裂症的精神病性症状疗效方面可能无累积效应。
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