目的探讨低剂量CT筛查肺癌的筛查效果,对检出肺结节和同时检出的其他病变进行分析。材料与研究方法本研究纳入自2014年5月~2016年2月期间参加我院放射科肺癌筛查项目及部分自主要求行胸部LDCT检查的受检者786例,将受检者分为高危组、中危组和低危组(根据2014年NCCN肺癌筛查指南),与此同时,为分析非吸烟者筛查结果,根据是否有二手烟暴露将非吸烟者分为二手烟暴露组、无二手烟暴露组。阳性结果标准为:检出至少一个≥4mm的肺部非钙化结节。所有LDCT图像传入PACS工作站,阅片者观察并描述肺实质和支气管腔内结节,记录结节的平均直径、位置、密度和性质。对受检者定期随访,其原则参照2014年NCCN肺癌筛查指南。对已确诊肺癌患者,记录其确诊方式、病理类型、分期、基线筛查距手术时间(肺癌分期依据美国癌症联合委员会2009版标准)。利用SPSS软件分析各组受检者LDCT肺癌筛查结果。结果基线筛查786例受检者,男549例,女237例,年龄40~80岁,中位年龄56岁。高危组322例(41.0%),中危组299例(38.0%),低危组165例(21.0%)。吸烟者533例(男445例,女88例);非吸烟者253例(男104例,女149例),其中二手烟暴露组175例,无二手烟暴露组78例。男性吸烟者占81.0%(445/549),女性非吸烟者占62.9%(149/237),男女吸烟人数差异有统计学意义(P<0.0001)。非吸烟者二手烟暴露率较高,其中男性为73.1%(73/104),女性为66.4%(99/149),但二者差异无统计学意义(P>0.05)。有职业有害因素接触史者97例(12.3%);有肺癌家族史者149例(19.0%);有肺部既往疾病史者68例(8.7%)。786例受检者中,160例(20.4%,160/786)结果为阳性。高危组、中危组和低危组阳性率分别为22.7%(73/322)、19.4%(58/299)和17.6%(29/165),各组间差异无统计学意义(P>0.05)。吸烟者阳性率为22.5%(120/533),高于非吸烟者15.8%(40/253,P=0.029)。二手烟暴露组和无二手烟暴露组结节检出率差异无统计学意义(P>0.05)。基线筛查中检出结节199个,实性结节、部分实性结节和非实性结节分别有179个(90.0%)、12个(6.0%),和8个(4.0%),大部分(55.8%)直径小于6mm,其中部分实性结节恶性比例最高,为25%(3/12)。LDCT肺癌筛查中,7例经病理证实为肺癌,肺癌检出率为0.89%(7/786),男性肺癌检出率为0.5%(3/549),女性肺癌检出率为1.7%(4/237),二者差异无统计学意义(P=0.207)。高危、中危和低危组肺癌检出率差异无统计学意义(P>0.05)。非吸烟者女性肺癌患病率较高,为2.0%(3/149),二手烟暴露组和无二手烟暴露组肺癌检出率差异无统计学意义(P>0.05)。7例肺癌共7个病灶,病灶平均直径20.9mm(范围9.6~40.3mm),6例(85.7%)形态不规则,绝大部分(71.4%)位于右肺。7例肺癌均为非小细胞肺癌,包括腺癌6例,鳞癌1例,其中2例经基因检测显示EGFR基因突变。早期肺癌检出率高,85.7%(6/7)为IA期。有肺气肿者52例(6.6%,52/786),吸烟者肺气肿患病率为9.0%(48/533),高于非吸烟者1.6%(4/253,P<0.0001);有冠状动脉钙化者85例(10.8%,85/786),男女有冠状动脉钙化者分别占13.7%(75/549)、4.2%(10/237),二者差异具有统计学意义(P=0.022),吸烟者发生冠状动脉钙化的比例为12.6%(67/533),高于非吸烟者7.1%(18/253,P=0.021),其中4例(4.7%,4/85)在随访中证实患冠心病。基线筛查786例受检者中位有效剂量为1.04m Sv(0.88~1.23m Sv)。结论LDCT对早期肺癌的检出有较大优势,IA期肺癌检出率高达85.7%,筛查效能显著。检出肺癌以腺癌为主,占85.7%。非吸烟者女性肺癌检出率较高,达2.0%,应加强这部分人群的肺癌筛查工作。LDCT可明显降低辐射剂量,在进行肺癌筛查的同时应重视冠状动脉钙化和肺气肿的检出。