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随着人类生活负担加重，人类生活及生存环境污染恶化，以及人们自身的社会压力日益增加，肿瘤成为导致人们死亡率逐年升高的主要疾病之首。而随着科学技术的日益发展，部分肿瘤的治愈率也在逐年升高，我们在追究其根结，在给予对症治疗的同时，更要关注肿瘤患者的生存质量。胸部肿瘤，其中包含肺癌、食管癌、纵隔肿瘤以及乳腺癌等，常常需要辅助放射性治疗，或仅依赖放疗。放射性治疗的进展也使得越来越多的肿瘤患者得以长期生存，放射性治疗的并发症因此日益受到更多的医学人士及科学家的重视，而我们尤其需要关注的是胸部恶性肿瘤的放射性治疗对心脏的损伤，以此协助放疗新技术的研究与探索。放疗技术经历了从以往普通放疗到如今的三维适形放疗（Three Dimensional Conformal Radiati-on,3D-CRT）的质的提升。在之前，认为心脏属于对放射线不敏感器官，所以放疗过程中忽略了对心脏的保护。随着近年来的不断观察，越来越多的研究报道了有关放射性心脏损伤的病例：包括心包疾患、心脏传导系统损伤、冠状动脉病变、心瓣膜病变以及心肌纤维化等，其危害不容忽视。3D-CRT新技术的开发与长期以来各界学者对放疗并发症的研究息息相关，这项新技术不仅提高了靶区的适形度和选择度，更降低了正常组织受累的体积和剂量，使放疗副反应降至最低。实时全容积三维超声心动图（Full-volume Real-Time Three-Dimension-al Echocardiography,Full-volume RT-3DE）是心脏超声发展史上一项重要的超声技术革新，这种技术与传统二维超声心动图有很大不同，它不仅可以通过无创的方法呈现正常心脏及病变部位的立体结构图及动态变化，更可以提高对不规则室腔及不同步运动室腔心功能测量的精准性。本研究分别应用传统二维超声心动图及实时全容积三维超声心动图综合评价食管中下段癌及左肺癌经胸部放疗患者，3D-CRT放疗前后的左心功能。目的：应用传统二维超声心动图及实时全容积三维超声心动图（Full-volume RT-3DE）分别评价胸部三维适形放疗（3D-CRT）前后左心功能的变化，探讨传统方法及实时全容积三维超声新方法监测放疗影响心功能改变的敏感指标。方法：选择欲行三维适形放射性治疗（3D-CRT）的胸部恶性肿瘤患者34例作为研究对象，其中包括食管癌20例，左肺癌14例，于放疗前及放疗一个疗程结束后即刻分别各测得一次超声心动图。1.传统方法：取左室长轴切面、心尖四腔切面依次测得左室舒张末内径（LVDd）、室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)、左心室射血分数(EF)、左心室短轴缩短率(FS)、左心室每搏输出量(SV)、心率（HR）、左心室每分输出量（CO）及舒张期二尖瓣血流的E/A。2.实时全容积三维超声心动图新方法：应用RT-3DE技术于心尖四腔心切面分别获取研究对象的单心动周期的实时全容积三维超声心动图像，测得[1]左心室容积参数：左心室收缩末容积（LVESV）、左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室每搏输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）、收缩末期球形指数（ESSI）、舒张末期球形指数（EDSI）。[2]左心室收缩期节段容积变化同步性参数：16节段收缩期失同步指数（SDI16）、16节段收缩末离散度（DISPES16）、16节段收缩前容积（PreContr16）、16节段收缩后容积（PostContr16）、16节段平均收缩末时间（MES16）。[3]左心室舒张期节段容积变化同步性参数：16节段舒张期失同步指数（DDI16）、16节段舒张末离散度（DISPED16）、16节段舒张前时间容积（PreRelax16）、16节段舒张后时间容积（PostRelax16）、16节段平均舒张末时间（MED16）。结果：1常规超声心动图指标：LVDd、IVSd、LVPWd、EF、FS、SV、HR、CO在治疗前后差异无统计学意义（P>0.05），E/A在放疗后略减低（P<0.05），有统计学意义。2实时全容积三维超声心动图指标：LVESV、LVEDV、LVSV、LVEF、ESSI、EDSI、SDI16、DISPES16、PreContr16、PostContr16、MES16、DISPED16、PreRelax16、PostRelax16在治疗前后差异无统计学意义（P>0.05），MED16治疗后较治疗前略增大，DDI16治疗后较治疗前略增高（P<0.05），有统计学意义。结论：放射性损伤越来越引起人们重视，放射性心脏损伤又是重中之重，为了较早的发现心功能的异常，及时对临床采取干预，早期的心脏检查尤为重要。超声心动图可以较准确显示心脏结构、功能以及血流状况。之前的报道显示，在电力辐射的作用下心包、冠状动脉、传导系统及心肌心瓣膜均可受累。在放疗过程中，可以导致细胞受损，引起心肌细胞的空泡样变性，进一步发展为不可逆的心肌病变，出现心肌细胞肌原纤维裂解丢失，胶原含量增加甚至心肌纤维化，严重者可发展为扩张型心肌病甚至充血性心力衰竭。本研究结果显示：传统二维超声及实时全容积三维超声心动图在监测胸部放疗早期心脏功能损害方面均是有效的，传统二维超声检测的结果中E/A值的轻度减低，从整体方面提示左室舒张功能的轻微减低。实时全容积三维超声心动图监测的结果，MED16治疗后较治疗前略增大，DDI16治疗后较治疗前略增高（P<0.05），较早的从局部层面体现了左室壁的节段性舒张功能略减低，敏感的反映了左室心肌节段性舒张功能的变化，监测到心脏整体舒张期失同步，与传统二维超声检测的舒张功能轻度受损一致，但却在新视角中提供了更精确、敏感的新指标。本研究患者均应用的3D-CRT，此组患者因两种超声心动图方法中均未出现明显的收缩功能减低，左心室收缩功能指标LVEF及左室腔各个径值均未出现明显异常改变。由此提示：与早期的普通放疗技术相比较，三维适形（3D-CRT）放疗技术大大改善了对心脏的早期损害程度，实时全容积三维超声心动图为检测放射性心脏损伤提供了更精准的依据。