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目的 通过人为控制术中七氟醚的吸入时长,观察患者围术期生命体征以及血清心型肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶的变化,来讨论吸入不同时长的七氟醚对老年冠心病病人行非心脏手术围术期心肌保护作用的影响。方法 试验选取了120名择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年冠心病患者,采用数字表法随机分成三组(n=40),分别为七氟醚吸入全程组(T组)、七氟醚吸入半程组(H组)、全凭静脉组(C组)。三组均采用注射静脉药物诱导,术中维持方法:C组采用静脉泵入丙泊酚、瑞芬太尼;T组采用全程持续吸入七氟醚(呼吸末浓度稳定于1MAC)复合丙泊酚直至术毕;H组插管后前2h的维持方法同T组,2h后维持方式同C组直至术毕。采集麻醉诱导前(Ta0)、气管插管前(Ta1)、气管插管后1min(Ta2)、手术开始(Ta3)、七氟醚吸入2h(Ta4)、术毕(Ta5)、拔管后5min(Ta6)这七个时间点的MAP、HR、CO、CI、LCW、SVR;抽取诱导前5min(Tb0)、手术结束(Tb1)、术后12h(Tb2)、术后24h(Tb3)、术后48h(Tb4)这五个时间点的静脉血,测定血清心型肌钙蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的数值;并比较术毕至出院天数、瑞芬太尼使用量和术后VAS评分。结果 1 MAP指标中,三组Ta1、Ta3、Ta4时刻的数值均低于Ta0时刻(P<0.05);HR指标中,三组Ta1、Ta3、Ta4时刻的数值均低于Ta0时刻;且在Ta4时T、H组数值明显低于C组(P<0.05);CO指标中,三组Ta3时刻和C组Ta4时刻的数值均低于Ta0时刻(P<0.05);CI指标中,三组Ta2、Ta3时刻和H、C组的Ta4时刻的数值低于Ta0时刻(P<0.05);SVR指标中,三组Ta1、Ta2、Ta3、Ta4时刻的数值低于Ta0时刻,且T、H组Ta4时的SVR低于同时间C组(P<0.05);LCW指标中,三组Ta1、Ta3、Ta4时刻的数值均显著低于Ta0时刻(P<0.05);2三组血清c Tn I浓度自术毕逐渐升高,Tb2至Tb4时间内均显著高于术前,且在此时间段T、H组的c Tn I水平明显低于C组;三组血清CK-MB浓度自术毕逐渐上升,Tb3时浓度升到最高后有所降低,但于Tb2至Tb4时间内水平仍显著高于术前,且在此时间段T、H组的CK-MB浓度明显低于C组;以上差异有统计学意义(P<0.05);3三组患者瑞芬太尼用量C组>H组>T组,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者术毕至出院天数、术后的VAS评分无统计学差异(P>0.05)。结论 1研究表明,与只使用丙泊酚维持术中麻醉相比,老年冠心病病人行非心脏手术时术中应用七氟醚维持麻醉可产生心肌保护作用,可减少心肌梗死,血流动力学维持状况更有益于病人。2在相同的麻醉深度下,应用七氟醚复合丙泊酚麻醉较全凭静脉麻醉可降低镇痛、镇静药物的用量。3不同七氟醚吸入时长是否能产生更有效的心肌保护作用仍需更大样本量、更长观察时间以及更深入的临床基础研究。图12幅;表4个;参134篇。