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目的:本课题通过研究肝脏常见占位性病变CT灌注成像,直观分析良、恶性病变灶周组织血流动力学的不同特点;并对病变本身、灶周肝组织以及远端肝实质的各灌注参数进行统计学分析;以探讨CT灌注成像在肝脏良、恶性病变鉴别诊断中的临床应用价值。方法:对50例肝肿瘤或肿瘤样病变行16层螺旋CT灌注成像扫描,其中肝癌(均为肝细胞癌)17例,肝转移瘤15例,肝血管瘤16例,肝炎性假瘤1例及肝囊肿1例;患者男性31例,女性19例,年龄34~78岁,平均年龄56.4±2.2岁;其中15例患者存在肝硬化病史(13例肝癌,1例转移瘤,1例血管瘤)。先常规行全肝CT平扫,然后对病变中心层面进行同层动态灌注扫描,经肘前静脉用高压注射器快速团注对比剂碘海醇,速度5ml/s,总量50ml。扫描层厚8mm,扫描速度1层/s,扫描参数:120KV,250mAs,射线剂量29.3 mGy,探测器宽1.5mm,Couch movement 0mm,D-Fov 400L, Range 32mm;扫描次数为39次,总共扫描层数为156层;然后把数据传入后处理工作站,利用Ascend CT软件的去卷积法行灌注分析,选定病变、灶周组织及远端肝组织兴趣区,进行灌注参数分析:肝动脉灌注量(hepatic arterial perfusion, HAP)、门静脉灌注量(portal vein perfusion, PVP)、总灌注量(total hepatic blood flow, THBF)、肝动脉灌注指数(hepatic perfusion index, HPI)。结果:肝脏良、恶性占位性病变灌注图像间有显著性差异( X2=337.87 P=0.005<0.05) ,恶性病变灶周组织有血流动力学改变的几率为90.62%,良性病变灶周组织血流动力学改变的几率仅为5.55%。通过占位性病变产生的背景不同分为两组:肝硬化组与非肝硬化组。1两种不同背景下的占位性病变,性质上(良、恶性方面)有显著性差异(X2=6.287,P=0.025<0.05);肝硬化背景下的占位性病变中,恶性病变的几率为93.33%;非肝硬化背景下的占位性病变中,恶性病变的几率为51.42%。2肝硬化组织与正常肝组织的HAP、PVP、THBF及HPI各同种灌注参数间有显著性差异(P=0.001<0.05)。3肝硬化背景下恶性病变组织、灶周组织及远端肝硬化组织的各灌注参数:三种组织的HAP间有统计学意义(F=8.815 P=0.001<0.05),病变组织与远端肝硬化组织、灶周组织与远端肝硬化组织有显著性差异,病变组织与灶周组织无显著性差异;三种组织的PVP间无统计学意义(F=2.654 P=0.083>0.05),病变组织与远端肝硬化组织有显著性差异,病变组织与灶周组织、灶周组织与远端肝硬化组织无显著性差异;三种组织的THBF有统计学意义(F=3.716 P=0.033<0.05),病变组织与远端肝硬化组织有显著差异,病变组织与灶周组织、灶周组织与远端肝硬化组织无显著性差异。三种组织的HPI间有统计学意义(F=10.054 P=0.001<0.05),病变组织与远端肝硬化组织、灶周组织与远端肝硬化组织有显著差异,病变组织与灶周组织无显著差异。4正常肝组织背景下恶性病变组织、灶周组织及远端正常肝组织的各灌注参数:三种组织的HAP间有统计学意义(F=17.376 P=0.001<0.05),病变组织与远端正常肝组织、灶周组织与远端正常肝组织有显著性差异,病变组织与灶周组织无显著性差异;三种组织的PVP间有统计学意义(F=50.458 P=0.001<0.05),病变组织、灶周组织、远端正常肝组织三者间有显著性差异;三种组织的THBF间无统计学意义(F=0.861 P=0.861>0.05),病变组织、灶周组织、远端正常肝组织三者之间无显著差异;三种组织的HPI间有统计学意义(F=49.133 P=0.001<0.05),病变组织、灶周组织、远端正常肝组织三者之间有显著差异。5正常肝组织背景下肝血管瘤、灶周组织及远端正常肝组织的各灌注参数:三种组织的HAP间有统计学意义(F=28.046 P=0.001<0.05),病变组织与灶周组织、远端正常肝组织之间有显著差异,灶周组织与远端正常肝组织无显著差异;三种组织的PVP间有统计学意义(F=48.882 P=0.001<0.05),病变组织与灶周组织、远端正常肝组织有显著差异,灶周组织与远端正常肝组织无显著差异。三种组织的THBF间有统计学意义(F=4.898 P=0.012<0.05),病变组织与灶周组织、远端正常肝组织有显著差异,灶周组织与远端肝组织无显著差异;三种组织的HPI间有统计学意义(F=58.032 P=0.001<0.05),病变组织与灶周组织、远端正常肝组织有显著差异,灶周组织与远端正常肝组织无显著差异。6正常肝组织背景下恶性病变与良性病变的各灌注参数:(排除1例肝炎性假瘤和1例肝囊肿):恶性病变与良性病变的HAP、PVP、THBF及HPI各同种灌注参数间无统计学意义(P>0.05),恶性病变与良性病变无显著差异。7本组1例炎性假瘤,其典型特点灶周组织出现了明显不规则灌注异常,此灌注异常与恶性病变不同,虽然HAP明显升高,但PVP升高更加显著;1例囊肿病变各参数为0,灶周呈呈规则的窄环形高灌注,HAP略有升高,PVP升高较明显。结论:灌注参数图像能直观显示肝脏良、恶性占位性病变血流动力学的不同特点;无论在何种背景下,恶性病变灶周组织与远端肝组织各同种参数间有显著差异,而良性病变灶周组织与远端肝组织各同种参数间无显著差异,以上特点可以鉴别肝脏占位性病变的良、恶性;肝硬化背景下,恶性病变的发生率明显增高;正常肝组织背景下,良、恶性占位病变组织灌注参数间无显著差异,鉴别诊断意义不大。