论文部分内容阅读
第一部分骨代谢生化指标在恶性肿瘤骨转移诊断中的价值研究目的探讨溶骨性骨代谢生化指标尿I型胶原交联氨基末端肽(pyridinoline cross-linked N-telopeptides of Type I collagen, NTx)、血Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(pyridinoline cross-linked C-telopeptides of Type I collagen, ICTP)定量检测诊断恶性肿瘤骨转移的价值。方法用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定77例恶性肿瘤患者(肺癌38例,乳腺癌35例,扁桃体癌1例,鼻咽癌3例,其中骨转移者40例,无骨转移者37例)尿NTx和血ICTP水平。结果骨转移组患者尿NTx和血ICTP均明显高于无骨转移组以及正常参考值范围,P均<0.01。恶性肿瘤骨转移患者尿NTx与血ICTP成正相关(r=0.880, P < 0. 01)。以65 nM BCE/ mM Cr为临界值,尿NTx诊断恶性肿瘤骨转移的准确性、灵敏度和特异度分别为: 83.2%、82.5 %、83.8%(P < 0. 01)。以4.5μg/l为临界值,血ICTP诊断恶性肿瘤骨转移的准确性、灵敏度和特异度分别为80.6%、87.5%、73.0%(P<0.01)。骨转移患者尿NTx与血ICTP水平与骨转移范围成正相关( r=0.453, 0.475,p<001),与骨痛程度无显著相关(r=0.010,0.083,p>0.05)。结论尿NTx和血ICTP对恶性肿瘤患者骨转移的诊断有重要的参考意义,可协助及时诊断恶性肿瘤患者骨转移。第二部分骨代谢生化指标在恶性肿瘤骨转移监测中的应用目的探讨溶骨性骨代谢生化指标尿I型胶原交联氨基末端肽(NTx)、Ⅰ型胶原碳端肽(CTX)、吡啶酚(PYD)和脱氧吡啶酚(DPD)定量检测在恶性肿瘤骨转移监测中的应用。方法100例晚期恶性肿瘤期患者入组,入组0时、1月、3月、6月测定尿NTx、CTX、PYD和DPD水平,每3至4个月按照WHO标准评估疗效一次,随访6个月。结果双膦酸盐治疗后与治疗前相比,自身变化百分比为尿NTx降低51.8%(P<0. 05)、DPD降低68.5%(P<0. 05)。CTx、PYD不受双膦酸盐治疗的影响(P>0. 05)。NTx与骨进展高度相关,与基线相比平均增高48.9%(P < 0. 01);CTx、PYD、DPD与骨进展相关(P<0. 05),与基线相比分别平均增高38.0%、82.5%、45.6%。尿NTx诊断骨进展的灵敏度、特异度、阳性预测值最高(分别为88.0%、88.7%、78.6%)。骨外转移对骨标记物无显著影响。多元回归分析显示只有NTx、DPD是与骨相关事件有关联的独立因素(RR=2.5、1.8, P <0.05),而与CTx、PYD、骨痛评分、一般情况、骨转移范围没有相关性。结论尿NTx对恶性肿瘤患者骨转移患者评价双膦酸盐抗骨吸收作用和评估骨转移进展有重要的参考意义,可协助及时诊断恶性肿瘤骨转移进展。