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研究背景:世界范围内,急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）发生率非常高,尤其是常并发于各种危重症患者,一旦发生,这些患者需要更多的干预治疗以及预示着更差的短期、长期不良结局。通过早期预防和缓解AKI的发生发展,有利于改善患者临床预后。维持最佳血压是预防AKI的一个重要方面。尽管平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）在之前的AKI预防中发挥了重要作用,但几乎没有证据表明MAP反映了真实的肾脏灌注。目前有几项研究表明,由MAP减去中心静脉压（central venous pressure,CVP）得到的平均灌注压（mean perfusion pressure,MPP）与AKI的发生发展相关,提示MPP可能比广泛使用的MAP更有助于预防AKI。然而MPP在脓毒症休克患者中研究较少。因此,有必要在脓毒症休克患者中探讨MPP与脓毒症相关急性肾损伤（sepsis associated acute kidney injury,SA-AKI）发生的关系,为MPP在SA-AKI防治中的使用提供理论依据。研究目的:研究在脓毒症休克患者中,MPP是否与SA-AKI发生风险相关,并确定与降低SA-AKI发生率有关的MPP阈值。研究对象及方法:重症监护医疗信息数据库（Medical Information Mart for Intensive Care,MIMIC）包含了2001年至2012年间入住美国马萨诸塞州波士顿贝丝以色列女执事医疗中心重症监护病房的患者住院信息。本研究提取该数据库中具有足够MAP、CVP数据的成年脓毒症休克患者数据进行回顾性队列研究。根据2016拯救脓毒症运动指南确定脓毒症休克患者,根据2012改善全球肾脏病预后组织指南确定AKI诊断。采用多因素logistic回归分析MPP与SA-AKI发生风险的关系。使用限制性立方样图确定MPP的最佳节点值。使用ROC曲线比较MPP和MAP对SA-AKI发生的预测效能。研究结果:本研究共纳入了1739名脓毒症休克患者,SA-AKI发生率为36.6%。MPP≤65mm Hg为低MPP组,MPP＞65mm Hg为高MPP组,低MPP组SA-AKI发生率更高（40.6%比29.2%,P＜0.001）。多因素logistic回归结果确认MPP是SA-AKI发生的独立保护因素（OR=0.98,95%CI:0.96-0.99）。进一步数据分析表明当MPP≤65mm Hg时,MPP与急性肾损伤的发生独立相关（OR=0.96,95%CI:0.94-0.98）,而MPP＞65mm Hg时则不相关（OR=0.99,95%CI:0.96-1.02）。以65mm Hg为界,将MPP转换为二分类变量分析,结果高MPP（＞65mm Hg）是SA-AKI发生的保护因素（OR=0.76,95%CI:0.60-0.95）。ROC曲线显示,相比于MAP,MPP与SA-AKI发生具有更高的相关性（0.6093比0.5598,P＜0.001）。结论:在我们的研究中,MPP和SA-AKI发生率之间存在曲线关系。MPP≤65mm Hg与AKI发生风险独立相关。脓毒症休克患者复苏中维持MPP＞65mm Hg可能更好的降低AKI发生率。MPP可能是比MAP更好的血压复苏指标。提高MPP有赖于维持足够的MAP和避免过高的CVP。值得进一步设计随机对照试验来探究和证实两者的关系。