对比研究微波凝固与手术切除治疗原发性小肝癌(≤5 cm)对癌细胞播散入血及外周血细胞免疫功能的影响。 预试验 建立巢式-逆转录-聚合酶链反应(Nested-RT-PCR)检测AFP mRNA试验方法。 资料与方法：(1) 病例选择：原发性小肝癌患者，均经病理证实，单发病灶，无肝内、外转移。(2) 分组：微波凝固术组，19例；手术切除术组，21例。(3) 标本采取：术前、术后30 min、术后1d及术后7d采外周血。(4) 观测指标和方法：提取外周血有核细胞总RNA，逆转录合成cDNA，用常规巢式PCR和实时定量巢式PCR两种方法，观察两种治疗前后，患者外周血AFP mRNA表达动态变化，同时观测外周血CD3、CD4、CD8、CD4／CD8及肝功能动态变化。 结果 (1)肝功能 血清ALT及AST：在手术后升高均较微波组更显著，升高的峰值均在术后1d。血清总蛋白及白蛋白：两组间比较均无显著性差异。血清总胆红素及直接胆红素：手术后升高均较微波组明显。微波术后升高峰值在术后1d，手术组7d。 (2)外周血细胞免疫功能 手术组：与手术前相比，术后30min、1d及7d CD3显著降低；术后30min及1d CD4显著降低，7d恢复术前水平；术后CD8差异不显著。术后30min及1d CD4／CD8降低，7d恢复术前水平。微波组：术后维持在治疗前水平。组间点对点比较：手术后30min及1d CD4较微波组低。 (3)巢式RT-PCR定性检测 AFP mRNA两组所有患者术前外周血AFP mRNA的阳性率为40％(16／40)；微波组和手术组均有3例治疗前AFP mRNA阴性患解放军军医进修学院解放军总医院博士学位论文者，术后30m加转为阳性，术后7d又转为阴性;部分患者治疗前AFP mRNA阳性，术后7d转为阴性(微波组2/6，手术组3/9)。两组之间比较无差异。 (4)实时定量巢式RT一PCR检测AFP mRNA两组所有患者中67 .5% (27/40)术前外周血可检出AFP mRNA拷贝数。微波和手术组多数患者术前可检出AFP mRNA，术后升高，峰值均在术后30 min;部分患者术前AFP mRNA拷贝数为0，术后增高;部分患者术后7 d AFP mRNA拷贝数较术前降低。两组之间比较无差异。 (5)随访随访1一16个月不等。微波组1例患者术后8个月多发骨转移，1例10月后肝内复发;手术组2例患者分别于术后4及5个月肝内复发。4例肝内复发或远处转移的患者，治疗前后均有较高的外周血AFP mRNA表达。 结论微波凝固和手术切除治疗原发性小肝癌均可造成外周血AFP mRNA增高，提示癌细胞播散入血增多，高峰期在术后30 min，两组之间总体无差异;手术后7d内患者外周血细胞免疫功能明显降低，谷底在术后30 min，微波凝术后外周血细胞免疫功能得以保护;微波凝固对肝功能损伤较手术切除轻;微波凝固和手术切除治疗原发性小肝癌治疗后，外周血AFP mRNA持续高表达，患者复发转移的可能性较大。