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目的：回顾性总结分析85例局限期小细胞肺癌3D-CRT(三维适型放疗)联合化疗疗效和生存率,探讨3D-CRT局限期小细胞肺癌的方法与失败模式,评价其预后因素,为局限期小细胞肺癌的治疗提供参考依据。
材料和方法：2004年3月至2008年6月经病理或细胞学证实且进行4个周期及以上化疗联合放疗综合治疗的局限期小细胞肺癌210例,其中85例采用基于CT定位的3D-CRT,GTV(大体肿瘤区)由医生参考治疗前胸CT、纤支镜等检查结果在每层定位CT图像上确认后逐层输入。肺部病变在肺窗勾画GTV,为肺部原发病灶,纵隔病变在纵隔窗勾画GTV,为直径≥1cm的淋巴结。未进行诱导化疗的病例,GTV包括肺部病变、受侵的同侧肺门和纵膈淋巴结:诱导化疗后肿瘤部分缓解、稳定和进展的病例,6TV包括定位CT显示的肺部病变和转移的淋巴结,CTV(临床靶区)包括GTV外放5～10mm、化疗前CT所示受侵的同侧肺门和纵膈淋巴结区；化疗后完全缓解的病例,瘤床、同侧肺门和化疗前受侵纵膈淋巴结区作为CTV。GTV外放为CTV,CTV外放10mm为PTV(计划靶区)。如果治疗前有锁骨上淋巴结转移则转移灶侧锁骨上区也作为放疗靶区,常规放疗。照射方法:6～10MVx射线,剂量46～66Gy,中位剂量50Gy,1次/日,5次/周,5～7周。其中同步化放疗14例,序贯化放疗71例,4个周期化疗45例,4个以上周期化疗40例。
结果：①全组患者CR(完全缓解)率36.5％,PR(部分缓解)率52.9％,SD(稳定)率10.6％,RR(有效率)89.4％。全组患者1、2、3年总生存率(OS)分别为65.9％、33.8％、15.9％,MST(总中位生存时间)18个月。单因素分析显示体重下降、东部肿瘤协作组(ECOG)评分、放化疗近期疗效、放化疗联合方式及化疗周期数影响患者生存期。Cox模型多因素分析显示体重下降、放化疗疗效、放化疗联合方式及化疗周期数是影响患者生存的独立预后因素。②59例患者有治疗失败因为记录,局部复发9例(15.2％),局部复发+远处转移21例(35.6％),远处转移29例(49.2％),其中脑转移27例(27/85),肝转移9例(9/85),肺转移9例。24例患者多发脏器转移,26例患者单一脏器转移。进行脑预防照射的7例患者中2例发生了脑转移。⑧急性放射性肺损伤为2级5.9％(5/85)；晚期放射性肺损伤为2级8.2％(7/85)。2级急性放射性食管炎10.6％(9/85),3级1例。2级骨髓毒性13例。
结论：基于CT定位的三维适型技术放疗局限期小细胞肺癌是可行的,体重无明显下降、4个周期以后巩固化疗、同步放化疗以及放化疗近期疗效好的患者预后较好。远处转移仍是治疗失败的主要因为,脑转移率高。