研究目的:为解决成人中度及以上烧伤患者出院后的延续性护理问题,通过开展成人中度及以上烧伤患者和照顾者在患者出院后延续性护理需求的调查,初步构建成人中度及以上烧伤患者出院计划条目;应用Delphi法对成人中度及以上烧伤患者出院计划条目的咨询,构建成人中度及以上烧伤患者出院计划,为临床护理实践提供参考。研究方法:1.运用自制的成人中度及以上烧伤患者和和照顾者的出院后延续性护理需求调查问卷(患者版和照顾者版),于2018年11月-2019年5月,分别抽取入住浙江大学医学院附属第二医院烧伤科的成人中度及以上烧伤患者152名、照顾者163名进行问卷调查。调查内容包括被调查者的一般资料、出院后延续性护理的需求以及出院服务内容、服务形式、服务时间、对服务提供者的需求等维度,患者版共28个条目,照顾者版共30个条目。按Likert分级,用非常需要、比较需要、不确定、不太需要、完全不需要从高到低5个级别打分,最后有一个开放性问题:其它需求。采用描述性统计、两独立样本t检验、单因素方差分析及多元线性回归方法分析成人中度及以上烧伤患者和照顾者的延续性护理需求以及影响因素,为成人中度及以上烧伤患者出院计划条目初步构建以及个性化出院计划的制定提供参考。对患者版和照顾者版出院后延续性护理需求调查问卷进行信效度检验。2.综合文献回顾、烧伤相关指南、头脑风暴及成人中度及以上烧伤患者和照顾者的出院后延续性护理需求调查,构建成人中度及以上烧伤患者出院计划条目专家咨询问卷,应用Delphi法对其条目咨询。专家基本情况用描述性统计;专家意见集中程度用均数和满分比表示;专家积极系数、权威程度、专家意见的协调程度分别用咨询问卷有效回收率、权威系数和变异系数来表示。最终形成成人中度及以上烧伤患者出院计划内容。研究结果:1.成人中度及以上烧伤患者和和照顾者的出院后延续性护理需求调查中共调查成人中度及以上烧伤患者152名,照顾者163名。成人中度及以上烧伤患者出院后延续性护理需求得分3.68±1.05,出院服务内容总分35.34±9.91(伤口护理指导4.01±1.10、应对疼痛指导3.82±1.16、烧伤相关知识指导3.77±1.20);服务形式总分21.38±4.12(门诊复诊4.20±0.71、出院指导手册3.74±1.14、电话随访3.69±0.92);服务时间总分16.20±4.83(遇到不能处理的突发情况时3.52±1.10、出院后1个月1次3.42±1.23、出院后1周1次3.40±1.27);对服务提供者需求总分22.53±6.05(主管医生4.25±0.95、责任护士4.08±1.15、专业团队3.70±1.31)。照顾者的出院后延续性护理需求得分3.68±1.02,出院服务内容总分45.30±11.36(伤口护理指导4.14±1.07、并发症预防指导3.96±1.11、烧伤相关知识指导3.92±1.07、疼痛照护指导3.92±1.18);服务形式总分22.74±4.15(门诊复诊4.54±0.66、电话随访4.07±0.94、出院指导手册4.05±1.09);服务时间总分17.46±4.80(遇到不能处理的突发情况时3.91±1.01、出院后1周1次3.56±1.22、出院后1个月1次3.50±1.21);对服务提供者需求总分22.93±5.31(主管医生4.18±0.93、心理医生3.92±1.31、康复医生3.87±1.27)。单因素方差分析结果成人中度及以上烧伤患者:年龄、婚姻状况、教育程度、工作状态、特殊部位烧伤、家庭月收入、支付方式7项自变量;照顾者:年龄、性别、婚姻状况、教育程度、与患者关系、睡眠状况自评、照顾经验有统计学差异(P<0.05)。多元线性回归结果成人中度及以上烧伤患者的支付方式和家庭月收入有统计学差异(P<0.05),R~2=0.504。照顾者的性别、年龄、教育程度、与患者关系、是否有照顾经验有统计学差异(P<0.05),R~2=0.471。患者版的出院后延续性护理需求调查问卷Cronbach’sα系数为0.950,折半信度0.850,KMO值0.824,Bartlett’s球形检验值4114.562(P值<0.01)。照顾者版的出院后延续性护理需求调查问卷Cronbach’sα系数为0.951,折半信度0.835,KMO值0.841,Bartlett’s球形检验值4841.212(P值<0.01)。2.本研究邀请20位专家进行两轮咨询,两轮专家咨询问卷的回收率分别为83%、100%,有效回收率均为100%,意见提出率分别为45%、10%,专家权威系数分别为0.78、0.85,专家协调系数(重要性)0.175、0.220;(可行性)0.156、0.218,显著性检验结果P<0.01。专家意见集中程度得分满分比≥80%重要性有19个条目,可行性4个条目,各个条目的重要性和可行性的均数>4。初始专家咨询问卷共77个条目,最终包含63个条目。3.最终构建成人中度及以上烧伤患者出院计划条目内容,包括出院计划评估、出院计划实施措施、出院计划实施后评价3个一级条目,5个二级条目和55个三级条目。研究结论:1.本研究中成人中度及以上烧伤患者和照顾者出院后延续性护理需求程度基本相同,各维度得分高低次序略有差异。患者和照顾者需求条目中相同且得分高者:出院服务内容中的伤口护理指导、烧伤相关知识需求、应对疼痛指导或疼痛照护指导;服务形式中的门诊复诊、电话随访及出院指导手册;服务时间上主要以遇到不能处理的突发情况时、出院后1周1次、出院后1月1次三个时间节点;服务提供者为主管医生。不同的是照顾者出院服务内容维度中并发症预防指导得分偏高,患者对提供者需求中以责任护士、专业团队为主,而照顾者以心理医生和康复医生为主。患者和照顾者出院后延续性护理需求相同的影响因素为年龄、婚姻状况、教育程度,则不同的是患者的不同支付方式、照顾者的性别、与患者的关系和有无照顾经验。成人中度及以上烧伤患者和照顾者出院后延续性护理需求的调查和影响因素分析,既为构建成人中度以上烧伤患者出院计划提供依据,也为制定个性化的出院计划提供参考。2.本研究邀请的咨询专家对“成人中度及以上烧伤患者出院计划”的熟悉程度、提出意见和建议的权威性均较高,资料分析结果可靠。构建的构成人中度及以上烧伤患者出院计划,为临床护理实践提供参考。