【摘 要】
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目的总结宫颈癌筛查中TCT阴性的宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌临床病理特点,寻找TCT漏诊宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的高危因素。方法纳入2019年1月～12月在重庆医科大学附属第二医院妇科门诊就诊,宫颈活检提示宫颈上皮内瘤变或宫颈癌,且活检前有TCT检查结果的患者451例,根据术前TCT结果分为两组:TCT阴性组231人,TCT阳性组220人,回顾并比较两组患者的临床病理特征,通过对两组患者有差异的
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目的总结宫颈癌筛查中TCT阴性的宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌临床病理特点,寻找TCT漏诊宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的高危因素。方法纳入2019年1月～12月在重庆医科大学附属第二医院妇科门诊就诊,宫颈活检提示宫颈上皮内瘤变或宫颈癌,且活检前有TCT检查结果的患者451例,根据术前TCT结果分为两组:TCT阴性组231人,TCT阳性组220人,回顾并比较两组患者的临床病理特征,通过对两组患者有差异的指标进行多因素回归分析,寻找TCT漏诊宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的高危因素。结果1.TCT阴性的CIN及宫颈癌临床病理特点总结1)231例TCT阴性组患者年龄、妊娠次数、HPV阳性率、病变面积、病变累及象限数均低于TCT阳性组患者,但其具有临床表现及宫颈治疗史的发生率明显高于TCT阳性组患者,差异有统计学意义（P<0.05）。TCT阴性组组织学诊断为低级别病变、ECC及锥切诊断阴性人数高于TCT阳性组,差异有统计学意义（P<0.05）。2)8例TCT阴性的宫颈癌患者有临床表现比例低于TCT阳性组,阴道镜表现为低度CIN及宫颈锥切检出宫颈癌比例更高。8例TCT阴性的宫颈癌患者中,有4例鳞癌、3例腺癌、1例腺鳞癌,腺鳞比（3:4）高于TCT阳性患者（2:17）。宫颈癌FIGO分期有3例IA1、3例IB1、1例IIIB、1例IIIC。2.TCT漏诊CIN及宫颈癌的高危因素分析年龄<35岁、妊娠<3次、病变/宫颈面积<50%、有临床表现和宫颈治疗史、HPV阴性是TCT漏诊CIN及宫颈癌的高危因素。年龄、妊娠次数及病变面积与TCT假阴性风险成反比,临床表现、宫颈治疗史与TCT假阴性风险成正比。HPV结果中TCT假阴性风险从高到低依次为HPV阴性、16/18型HPV感染、其他高危型感染、低危型HPV感染。结论TCT初筛漏诊的CIN及宫颈癌患者年龄小、妊娠次数少,有临床表现及宫颈治疗史比例高,HPV阳性率低,阴道镜下病变面积小、病变累及象限数少,宫颈活检多为低级别上皮内病变,ECC及宫颈锥切阴性比例高。对于有临床表现及宫颈治疗史的TCT阴性患者,应结合其年龄、妊娠次数、HPV及阴道镜特点判断其TCT假阴性风险。
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