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目的：探讨腹腔镜胃癌根治术治疗T4a期胃癌的近远期疗效。方法：回顾性分析上海瑞金医院微创外科临床医学中心2004年1月至2011年12月收治的102例接受腹腔镜胃癌根治术、术后病理为T4a期胃癌患者的临床资料以及随访情况,根据手术时间、术中出血量、术中术后并发症、术后恢复情况评价安全性及可行性,根据切缘及淋巴结清扫数目等病理结果评价肿瘤的根治性,根据随访的结果,用Kaplan-Meier法统计总体生存率及无瘤生存率,并进行单因素预后分析,运用Cox比例风险模型进行多因素预后分析,卡方检验进行复发因素分析。结果：所有102例接受腹腔镜胃癌根治术的T4a病人均顺利完成手术,平均手术时间240.4±52.9min,术中失血平均235.4±155.0ml,术后首次排气时间平均3.0±1.3d,恢复流质时间平均4.7±1.3d,恢复半流时间平均7.3±1.5d,术后平均住院11.5±8.4d。术后总体并发症率13.7%,吻合口瘘为主要并发症。所有病人标本平均远端切缘、近端切缘分别为4.4±2.8cm,4.0±2.6cm,平均淋巴结清扫数目21.6±10.8枚。住院总费用平均32211.84±12942.66元。随访中病人复发47例,复发率46.1%,5年累积生存率45.9%,无瘤生存率49.3%,5年肿瘤相关生存率47.6%。单因素分析显示肿瘤大小、病理类型、淋巴结转移数以及淋巴结转移率与术后总体生存有关。多因素分析显示,淋巴结转移率和病理类型是影响T4a患者腹腔镜手术后总体生存的独立因素,淋巴结转移率是影响无瘤生存的独立因素。淋巴结转移数和淋巴结转移率是影响术后复发的危险因素。结论：腹腔镜胃癌根治术治疗T4a期胃癌是安全可行的,符合肿瘤根治原则,临床疗效与既往国内外相关研究结果相当。病理类型和淋巴结转移率是影响术后总体生存的独立因素。术前评估中可以结合肿瘤最大径与影像学资料,帮助评估预后。N分期较晚、淋巴结转移率高的T4a期胃癌患者术后复发率高。