目的：在Meta分析的基础上，探讨苏州地区中老年人群肺癌、胃癌、肝癌发病的危险因素；建立以Fisher判别函数为基础的恶性肿瘤高危人群评估模型--即“恶性肿瘤高危人群专用筛查软件”；最终，构建一个切实可行，以防治为出发点，以“初筛-精筛-精查-确诊”为标准流程，社区医疗卫生服务与医院相结合的，全程化、网络化、规范化的肿瘤综合防治体系，为寻求合理的肿瘤三级防治策略提供理论和实践依据。　　 方法：　　 1、Meta分析：通过计算机文献检索和文献追溯的方法收集国内1995～2010年间公开发表的有关肺癌、胃癌、肝癌危险因素的流行病学以及病例对照研究的相关文献，将检索得到的文献资料进行收集、筛选、数据整理后进行Meta分析，明确肺癌、胃癌、肝癌的危险因素。　　 2、建立以Fisher判别函数为基础的恶性肿瘤高危人群评估模型--即“恶性肿瘤高危人群专用筛查软件”：选取2009年1月至2010年1月在苏州大学附属第一医院收治的首诊为肺癌、胃癌、肝癌的患者。按照1:1配对的条件选取患者居住地附近或共同工作时间较长的、民族相同、年龄相仿(±5岁)的健康邻居或同事为对照。采用病史追查、调查问卷、电话回访等方法进行相关危险因素的信息采集。　　 3、建立“社区-医院”肿瘤综合防治管理体系：应用计算机网络与共享资源，将社区医疗卫生服务体系与医院的卫生资源相互结合。以社区为平台，采用宣传教育、健康体检等途径，对试点社区的中老年人群进行健康教育，并完成“健康体检+恶性肿瘤高危人群专用筛查软件筛查”，根据初筛结果及个人意愿进入医院平台进行肺癌、胃癌、肝癌“精筛”项目检查，阳性者进入的“精查、确诊”流程，建立肺癌、胃癌、肝癌肿瘤高危人群的规范化管理队列，实施高危人群个体化医学干预和监测。　　 结果：　　 1、Meta分析结果：　　 1.1、肺癌各高危因素合并OR值及95％CI分别为：吸烟(X1)OR=2.028(1.784～2.273)，吸烟指数(X2)OR=1.192(1.135～1.249)，被动吸烟(X3)OR=1.826(1.609～2.042)，油烟(X4)OR=2.247(1.759～2.735)，肺结核(X5)OR=1.413(0.935～1.891)，慢性支气管炎(X6)OR=1.689(1.358～2.020)，其他肺部疾病(X7)OR=1.947(1.692～2.201)，恶性肿瘤家族史(X8)OR=1.487(1.250～1.725)，精神心理因素(X9)OR=1.713(1.424～2.001)，住宅附近有工厂(X10)OR=1.426(0.932～1.921)，饮食习惯不健康(X11)OR=1.868(1.586～2.150)，新鲜果蔬摄入(X12)OR=0.361(0.319～0.402)。　　 1.2、胃癌各高危因素合并OR值及95％C1分别为：幽门螺杆菌感染史(X1)OR=5.243(1.323～9.163)，慢性胃病史(X2)OR=1.103(1.050～1.157)，恶性肿瘤家族史(X3)OR=1.694(1.504～1.883)，精神心理因素(X4)OR=1.065(1.030～1.101)，吸烟(X5)OR=1.063(1.034～1.091)，饮酒(X6)OR=1.202(1.130～1.274)，高盐饮食(X7)OR=1.506(1.397～1.616)，进食过热(X8)OR=1.445(1.323～1.567)，进食过快(X9)OR=2.093(1.681～2.504)。　　 1.3、肝癌各危险因素合并OR值及95％CI分别为：肝硬化(X1)OR=14.122(2.437～27.807)，乙肝病史(X2)OR=2.319(1.897～2.741)，HBsAg(+)(X3)OR=7.205(5.858～8.552)，HCV感染史(X4)OR=1.973(1.089～2.859)，恶性肿瘤家族史(X5)OR=2.418(2.102～2.733)，精神因素(X6)OR=1.861(1.642～2.079)，饮酒(X7)OR=1.219(1.143～1.295)，吸烟(X8)OR=1.083(1.045～1.121)，非自来水(X9)OR=2.085(1.607～2.562)。　　 2、建立以Fisher判别分析为基础的恶性肿瘤高危人群评估模型--即“恶性肿瘤高危人群专用筛查软件”：　　 2.1、肺癌高危人群的预测模型为Y1=-4.582+3.051X1+3.195X2+1.358X3+2.133X4+2.307X5+1.713X6+2.479X7+1.460X8+1.945X9+1.952X10+1.790X11+1.561X12；非肺癌高危人群的预测公式为Y2=-1.603+1.776X1+0.770X2+1.044X3+1.137X4+0.851X5+0.966X6+1.075X7+0.949X8+1.049X9+1.342X10+1.282X11+1.912X12。其训练样本非高危人群的判对率为82.30％，高危人群的判对率为74.45％，检验样本的非高危人群的判对率为83.47％，高危人群的判对率为70.66％。　　 2.2、胃癌高危人群的预测模型为Y1=-4.284+2.907X1+1.780X2+1.978X3+1.311X4+2.335X5+1.811X6+2.697X7+2.032X8+1.937X9；非胃癌高危人群的预测公式为Y2=-2.122+2.40X1+0.724X2+0.990X3+1.121X4+1.573X5+1.062X6+1.726X7+1.486X8+1.372X9。其训练样本非高危人群的判对率为66.72％，高危人群的判对率为68.59％，检验样本非高危人群的判对率为66.53％，高危人群的判对率为67.33％。　　 2.3、肝癌高危人群的预测模型为Y1=-6.658+4.080X1+3.644X2+5.455X3+1.486X4+2.162X5+1.812X6+2.663X7+3.070X8+2.006X9；非肝癌高危人群的预测公式为Y2=-1.286+0.435X1+0.269X2+0.641X3+0.327X4+0.830X5+0.377X6+1.749X7+2.321X8+1.222X9。其训练样本非高危人群的判对率为96.19％，高危人群的判对率为83.81％，检验样本非高危人群的判对率为96.67％，高危人群的判对率为82.22％。　　 3、建立“社区-医院”肿瘤综合防治管理体系：　　 成功地构建了以社区为基本筛查单元、以普通人群筛检出高危人群为关键步骤，以“初筛-精筛-精查-确诊”一体化技术为核心的中老年恶性肿瘤综合防治管理体系。将肿瘤高危人群在社区医疗服务体系和医院之间搭建了一座桥梁，使肿瘤高危人群得到了全程化、网络化、规范化管理；相关的肿瘤防治档案包括健康教育、筛查结果、诊疗资料、随访资料等得到了动态更新，信息资料得到了充分、综合地应用，为寻求可行的肺癌、胃癌、肝癌的防治策略提供了理论和实践依据。　　 4、通过以Meta分析和Fisher判别为基础“恶性肿瘤高危人群专用筛查软件”的筛选，将高危人群从中老年普通人群中筛检出来，并纳入到优化的肿瘤早期防治流程，节约了早诊费用，肺癌、胃癌、肝癌确诊率分别提高到0.44％，0.39％，0.32％，差异均有统计学意义(P<0.05)；早诊率分别提高到27.91％，23.68％，32.26％，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗率分别提高到76.74％，81.58％，80.65％，差异均有统计学意义(P<0.05)；早诊早治率的提高，为最终降低病死率打下了基础。　　 结论：“恶性肿瘤高危人群专用筛查软件”的研发，成功构建了以社区为基本筛查单元，以普通人群筛检出高危人群为关键步骤，以“初筛-精筛-精查确诊”一体化技术为核心的苏州市恶性肿瘤早期防治体系。作为癌症“三早”的有效尝试，本研究为省内乃至全国提供了先进案例及应用示范。