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背景:食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)是发生于上消化道的一类特殊类型的恶性肿瘤,解剖学定位为食管胃交界线上下5cm内范围。近年来,食管胃结合部腺癌的发病率呈不断上升的趋势,这一类型肿瘤也日益受到重视。AEG发生于食管远端和胃近端贲门区域,同时跨越于胸腹两腔,但又不同于食管癌和胃癌,AEG生物学行为复杂,预后不佳,即使行根治性手术切除,患者5年总生存率仍较低。深入剖析食管胃结合部腺癌患者预后影响因素,可为临床治疗和决策以及改善AEG患者预后指明一定方向。虽有研究学者对于食管胃结合部腺癌预后影响因素进行了一定的探索,但其独立预后因素仍不明朗,还需要进一步深入研究和探讨。美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)第7版恶性肿瘤TNM分期中关于食管胃结合部腺癌分期归属问题的表述为:食管胃结合部腺癌的分期按照食管癌分期处理。2016年底,AJCC颁布的第8版恶性肿瘤TNM分期手册中,食管胃结合部腺癌的分期归属问题较第7版TNM分期发生了较大的变化,简言之可以概括为“2cm原则”:肿瘤中心位于食管胃交界线下2cm以外或肿瘤中心位于食管胃交界线下2cm以内而未侵犯食管交界线者,按照胃癌TNM分期处理;肿瘤中心位于食管胃交界线下2cm以内且侵犯食管胃交界线者,按食管癌TNM分期处理。此次变更,分期归属变化最大的是Siewert Ⅲ型AEG,第7版TNM分期将其列为食管癌,而第8版TNM分期则将其定义为胃癌。而第8版食TNM分期系统应用于食管胃结合部腺癌是否较第7版更加合理、预后判断是否更加优越,尚缺乏深入的研究和验证。方法:1.回顾性收集2009年1月至2013年1月于解放军总医院第一医学中心行外科手术治疗的食管胃结合部腺癌患者临床资料,根据纳入排除标准,共343例AEG患者纳入研究。对纳入研究的AEG患者性别、年龄、基础疾病、Siewert分型、肿瘤大小(Diameter)、分化程度、脉管癌栓、神经侵犯、肿瘤侵犯深度(Tstage)、淋巴结转移数目(N stage)、病理分期(pTNM)、手术入路(经胸或经腹手术)、是否微创手术(开放或腔镜手术)、消化道切除范围、是否行辅助化疗、免疫组化测定(HER-2及Ki-67表达水平)等17项指标进行综合分析,详细探讨食管胃结合部腺癌患者独立预后因素、非独立预后因素和预后无关因素。2.回顾性收集2009年1月至2013年1月于解放军总医院第一医学中心行根治性(R0)切除手术的Siewert Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者临床资料,依据纳入排除标准,共160例Siewert Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者纳入研究。回顾性收集患者基线资料和临床病理资料,完善随访资料,分别采用第7版胃癌(G7)、第8版胃癌(G8)及第7版食管癌(E7汾期系统对患者重新进行分期,并分别比较不同分期系统在SiewertⅢ型AEG患者中应用的优越性。结果:1.全组343例AEG患者中位随访时间为50.2个月,全组患者(无ⅣV期患者)5年生存率为49.2%。单因素分析显示,患者年龄、基础疾病、Siewert分型、肿瘤大小(Diameter)、分化程度、脉管癌栓、神经侵犯、肿瘤侵犯深度(Tstage)、淋巴结转移数目(N stage)、病理综合分期(pTNM)、是否行辅助化疗、Ki-67表达水平等指标与预后相关,是患者预后相关因素,P<0.05;而性别、吸烟史、饮酒史、手术入路、开放或腔镜手术、消化道切除范围、HER-2表达水平等指标与患者预后无关,P>0.05。多因素分析结果显示,患者年龄、肿瘤大小(Diameter)、分化程度、病理综合分期(pTNM)及是否行辅助化疗是影响患者总生存时间的独立预后因素.(P<0.05)。2.160例Siewert Ⅲ型AEG患者中位随访时间49.3月,5年总生存率为56.26%。G7和G8分期系统的比较,分期迁移率为8.1%(13/160),一致性检验显示,两分期系统一致性较好(加权Kappa值为0.904,P<0.001)。E7和G8分期系统的比较,分期迁移率为40.6%(65/160),一致性检验显示,两分期系统一致性较差(加权Kappa值为 0.536,P<0.001)。不同分期系统 AIC 值(Akaike’s Information Criterion,AIC)的比较结果显示,G8分期系统AIC值为811.4,小于G7分期系统(812.8)和E7分期系统(815.9)。结论:1.AEG患者年龄、肿瘤大小(Diameter)、分化程度、病理综合分期(pTNM)及是否行辅助化疗是影响患者总生存时间的独立预后因素(P<0.05)。2对于Siewert Ⅲ型AEG,G8分期系统预后价值优于G7分期系统,而G7分期系统预后价值优于E7分期系统。三种分期系统比较,G8表现更优越。支持将SiewertⅢ型AEG纳入胃癌分期系统进行分期。