成人肺静脉血流频谱可用于评价左室舒张功能,胎儿时期循环系统与成人不同,胎儿肺部无呼吸功能,处于塌陷状态,这一特点为胎儿肺静脉血流的显示提供良好的透声窗,肺静脉血流频谱较易获取,肺静脉无瓣膜结构,与左心房直接相通,因此肺静脉血流主要受左心房压力的影响,当胎儿心脏结构或功能存在异常时会影响肺静脉血流频谱的形态及速度。据统计,先天性心脏病在新生儿中发病率较高,为7‰～8‰,在死婴中畸形占80%,其中1/3为严重心脏畸形。本研究探讨肺静脉血流频谱改变对胎儿心脏异常的诊断价值。本研究对208例胎龄为22-38周的胎儿行心脏超声检查,根据胎儿心脏是否正常分为正常组146例和异常组62例,异常组中包括心脏结构异常54例和心律失常8例。采用美国Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪,三种不同频率探头：RAB-4-8-D凸阵容积探头,频率1.91～7.77MHz,4C-D凸阵探头,频率1.5～4.6MHz, M6C凸阵面阵探头,频率2.6～7.77MHz对不同孕周胎儿进行检查。嘱孕妇仰卧位或侧卧位并进行相关的检查及测量,首先对胎儿进行常规产科检查并估算胎儿孕周。通过胎头和脊柱判定胎儿方位,然后使用胎儿心脏检查条件全面评价胎儿心脏情况,所包括的切面有：胎儿腹部横切面、四腔心切面、左右室流出道切面、三血管气管切面、心室短轴切面、大动脉短轴切面、主动脉弓及动脉导管弓切面、上、下腔静脉长轴切面及一些非标准切面。于胎儿胸部横切显示四腔心切面后微动探头向胎儿头侧偏斜,降低速度标尺于15cm/s左右,观察肺静脉的情况,彩色多普勒显示肺静脉血流进入左心房,左、右各选择一条图像显示满意的肺静脉,将取样容积置于肺门处肺静脉,调整取样线与血流夹角(<20°),取样容积为1～3mm,显示三个以上连续完整的频谱时采集图像,测量肺静脉血流频谱各参数：心室收缩期峰值流速(peak systolic velocity, S),心室舒张期峰值流速(peak diastolic velocity, D),心房收缩期流速(enddiastolic velocity, A),测量三次取平均值,并计算S/D、S/A、(S-A)/D。记录S、D、A、S/D、S/A、(S-A)/D的数值,应用SPSS17.0统计软件对资料进行统计学分析,各项检测结果以均数±标准差(x±s)表示,组间比较使用t检验。检验水准取α=0.05,当P<0.05时认为差异有统计学意义,并利用双变量直线相关分析其与胎龄相关性,结果如下：146例正常胎儿左右肺静脉血流频谱均包含S、D、A波。S、D、A波与孕龄呈正相关,S/D、S/A、(S-A)/D与孕龄无明显相关关系。左、右肺静脉血流相关参数差异无统计学意义(P>0.05)。左、右肺静脉血流频谱形态相似,且多数S/D>1,少数S/D<1,极少数S/D=1。异常组中16例胎儿肺静脉血流频谱形态改变：5例肺静脉频谱A波缺失,9例A波反向,1例肺静脉血流频谱似腔静脉血流频谱,1例肺静脉血流频谱呈正弦波样改变。8例房性早博肺静脉频谱中A波提前出现,打乱正常的A-A间期,A波之后可见一高大的S波。运用t检验分析正常组和38例A波正向的心脏结构异常胎儿肺静脉血流参数：(S-A)/D差异有统计学意义(P<0.05),余参数差异无统计学意义(P>0.05)。1例超声提示主动脉弓缩窄,肺静脉血流频谱A波反向,产后超声心动图证实为主动脉弓缩窄；2例超声提示主动脉弓内径细、流速快肺静脉血流频谱未见异常,产后随访主动脉弓未见明显异常。综上所述,正常胎儿左、右肺静脉血流频谱相似,均包含S波、D波、A波。S、D、A随孕周的增长而增加,S/D、S/A、(S-A)/D与孕龄无明显相关性。胎儿肺静脉血流频谱A波缺失或反向时,在排除母体因素情况下,应考虑胎儿心脏异常的可能,应进一步做胎儿心脏超声检查。肺静脉血流频谱还可用于评价胎儿心律失常。当遇到肺静脉血流频谱形态改变,应排除有无肺静脉连接异常。(S-A)/D值可作为一个高风险指标,其值异常时,在排除母体因素情况下,应进一步做胎儿心脏超声,排除胎儿心脏异常。肺静脉血流频谱对评估预后有一定的意义。我们建议测量胎儿肺静脉血流应当作为常规检查。