【摘 要】
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目的:探讨引发严重创伤患者发生短期内死亡的病理生理学因素,筛选出相关病理生理学预警指标,并依此建立生理学预警评分,为临床医生及时准确判断严重创伤患者病情及预后提供一种更可靠和精简的评分方法。方法:此研究通过收集厦门大学附属东南医院（第909医院）急诊科2020年7月1日至2021年6月30日收治的严重创伤患者为研究对象,根据48小时治疗结局分为存活组和死亡组。前瞻性收集患者的一般临床资料和各项生理
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目的:探讨引发严重创伤患者发生短期内死亡的病理生理学因素,筛选出相关病理生理学预警指标,并依此建立生理学预警评分,为临床医生及时准确判断严重创伤患者病情及预后提供一种更可靠和精简的评分方法。方法:此研究通过收集厦门大学附属东南医院（第909医院）急诊科2020年7月1日至2021年6月30日收治的严重创伤患者为研究对象,根据48小时治疗结局分为存活组和死亡组。前瞻性收集患者的一般临床资料和各项生理学指标,应用SPSS 25.0统计软件对各指标进行单因素分析,将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析,筛选出影响严重创伤患者48小时治疗结局的病理生理学指标。并根据生理学评分标准并对各指标进行赋值,建立生理学预警评分。最后绘制受试者工作特征曲线（ROC）并计算曲线下面积（AUC）,评估生理学预警评分对严重创伤患者48小时治疗结局的预测价值。结果:本研究共纳入139名严重创伤患者,年龄6～81岁,中位年龄为53岁（IQR:42-61）。其中男性101名（72.7%）,女性38名（27.3%）,两组在性别比例方面差异有统计学意义（χ~2=3.954,P=0.048）;存活组100例,死亡组39例,死亡率为28.1%（39/139）;多发伤120例,占比86.3%（120/139）;单发伤19例,占比13.7%（19/139）。死亡组患者入院时乳酸（Lac）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血清肌酐（s Cr）、压力校正性心率（PAR）评分值、新损伤严重度评分（NISS）、序贯性脏器衰竭评分（SOFA）和多脏器功能障碍评分（MODS）较存活组高;红细胞压积（Hct）、体温（T）、氧合指数（OI）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）和格拉斯哥昏迷评分（GCS）较存活组低,差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组患者WBC均高于正常值,且存活组高于死亡组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者创伤类别、年龄、PAR和总胆红素（TBil）在组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析显示,GCS（P=0.001）、T（P=0.004）、Lac（P＜0.001）和FIB（P=0.003）是严重创伤患者发生48小时内死亡的独立影响因素。ROC曲线分析结果显示,生理学预警评分、MODS评分、SOFA评分及NISS评分的AUC值分别为0.931、0.858、0.886和0.688,提示生理学预警评分的预测价值较高,可作为评估严重创伤患者48小时治疗结局的一种评分方法。通过Med Calc统计软件对ROC曲线进行对比分析,结果显示,生理学预警评分对严重创伤患者发生48小时内死亡的预测性能明显优于NISS评分（P＜0.001）;优于MODS评分,差异有统计学意义（P＜0.05）;与SOFA评分相比,尚不能证明其预测性能有明显差异（P=0.080）。结论:严重创伤患者入院时T、GCS、Lac和FIB与治疗结局密切相关,是患者发生48小时内死亡的独立影响因素,对短期预后能起到预警作用,可作为严重创伤患者发生48小时内死亡的生理学预警指标。基于T、GCS、Lac、FIB、OI和心血管功能指数建立的生理学预警评分,在一定程度上能够反映严重创伤患者的病情严重程度,可作为评估严重创伤患者短期预后的有效方法。
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