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背景和目的肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomypathy,HCM)发病率约为1:500,是青少年心源性猝死的首要原因。超声心动图是目前诊断HCM的首选检查,但是该检查容易受到声窗和胸骨的遮挡,不易显示心尖部情况,因此对于心尖肥厚型心肌病诊断效果欠佳。CT(computed tomography,CT)也可以用于诊断HCM,但其有辐射,且无法准确评估HCM心功能、心肌瘢痕及纤维化情况。心肌组织活检是以往评估弥漫性心肌纤维化的唯一方法,但该方法属于有创性检查,可能引起严重并发症。心脏磁共振(cardiac Magnetic Resonance Imaging,CMR)检查具有无创、无辐射和空间分辨率高等优势,是目前公认的评价心脏形态和功能的金标准。CMR的迟强化技术(late gadolinium enhancement,LGE)能够准确识别HCM中的心肌瘢痕及纤维化。近年来随着磁共振技术的发展,CMR心肌纵向弛豫时间定量成像(T1 mapping)技术,可以量化性地评估心肌纤维化和心肌瘢痕,尤其在评估弥漫性心肌纤维化方面比LGE及常规检查手段更具优势。现国内已有HCM心肌初始T1 mapping值的研究,但增强后T1 mapping值及细胞外容积(extracellular volume,ECV)的研究较少,且没有T1mapping技术与延迟强化之间相关性的研究报道。本研究将探讨:(1)CMR T1 mapping技术定量评估HCM心肌组织学特征和早期诊断心肌纤维化的价值;(2)CMR T1mapping技术与LGE程度的相关性。材料和方法回顾性收集华中阜外医院放射科2018年3月-2019年6月间进行3.0 T磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)心脏检查的HCM患者56例,扫描序列包括电影序列、T1 mapping序列、首过灌注序列、延迟增强序列及增强后T1 mapping序列。同时期扫描30例健康志愿者,扫描序列包括电影序列、T1 mapping序列。观察电影序列、心肌灌注序列及延迟增强序列的心脏形态学表现,并按照美国心脏学会(AHA)16个心肌节段分段法(心尖部除外)分析左心室心肌。由两名有经验的诊断医师独立测量HCM组及对照组所有心肌节段的舒张末期左心室壁厚度。运用专门的半自动化心脏后处理软件化获取HCM组及对照组的心肌质量和所有心肌节段的初始T1值;获取HCM组各节段心肌的增强后T1 mapping值、ECV值和LGE。采用方差分析比较HCM组间与对照组间数据的差异。结果1.HCM组56例患者共有405个肥厚节段,其中肥厚并强化节段有273个,肥厚未强化节段132个;此外非肥厚节段491个,其中非肥厚强化节段15个,非肥厚未强化节段476个。对照组30例患者共有480个心肌节段,所有节段均未见肥厚。2.HCM组舒张末期左心室壁厚度(21.01mm±4.42mm)、心肌质量(235.49g±96.63g)、初始T1 mapping值(1260.21ms±66.47 ms)均大于正常对照组(8.41mm±1.23mm)、(110.01g±22.36g)、(1195.28ms±37.48ms),差异具有统计学意义(P均<0.01)。3.HCM组中非肥厚并强化节段T1 mapping值为1347.61ms±38.63ms,ECV值为44.37±7.38,HCM组中肥厚并强化节段T1 mapping值为1336.61ms±47.66ms,ECV值为42.70±7.88,肥厚未强化节段T1 mapping值为1270.43ms±37.81ms,ECV值为34.45±7.85,非肥厚未强化节段T1 mapping值为1212.30ms±37.33ms,ECV值为29.20±4.54。非肥厚并强化节段的初始T1值及ECV值大于肥厚强化节段大于肥厚未强化节段大于非肥厚未强化节段(P均<0.05);非肥厚未强化节段的初始T1值(1212.30ms±37.33ms)大于正常对照组(1195.28ms±37.48ms)(P<0.05)。非肥厚并强化节段的增强后T1值(458.98ms±44.31ms)小于肥厚并强化节段的增强后T1值(465.96ms±43.04ms)小于肥厚未强化节段(527.70ms±35.79ms)小于非肥厚未强化节段(576.83ms±25.84ms)(P均<0.05)。4.LGE轻度强化的节段有138个,中度强化节段有86个,重度强化节段有51个。其中重度强化节段T1 mapping值为1352.63ms±47.82ms,ECV值为45.36±7.92,中度强化节段T1 mapping值为1302.68ms±43.66ms,ECV值为39.76±7.31,轻度强化节段T1 mapping值为1282.63ms±47.82ms,ECV值为37.39±6.34。重度强化节段初始T1值及ECV值大于中度强化节段大于轻度强化节段(P均<0.05)。重度强化节段增强后T1值(425.98ms±36.04ms)小于中度强化节段(462.38ms±41.04ms)小于轻度强化节段(513.98ms±42.32ms)(P均<0.05)。结论1.CMR T1 mapping及ECV比传统的LGE能更早地发现HCM的心肌纤维化。2.CMR T1 mapping及ECV可对HCM心肌组织学特征进行定量评估,也有利于评估弥漫性心肌纤维化。3.CMR平扫T1 mapping及ECV与LGE程度呈正相关。