【摘 要】
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[目的]内科胸腔镜下胸膜活检术是不明原因胸腔积液诊断的金标准,然而传统半硬质胸腔镜下常规钳胸膜活检方法得到的标本大小有时不能满足病理诊断要求,而冷冻活检术可以增加取材标本体积大小,故本文探讨内科胸腔镜下胸膜冷冻活检对不明原因胸腔积液诊断价值和安全性。[方法]本研究共纳入了 45例不明原因胸腔积液患者,均于2019年10月至2020年11月在昆明医科大学第一附属医院呼吸二科住院期间给予内科胸腔镜检查
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[目的]内科胸腔镜下胸膜活检术是不明原因胸腔积液诊断的金标准,然而传统半硬质胸腔镜下常规钳胸膜活检方法得到的标本大小有时不能满足病理诊断要求,而冷冻活检术可以增加取材标本体积大小,故本文探讨内科胸腔镜下胸膜冷冻活检对不明原因胸腔积液诊断价值和安全性。[方法]本研究共纳入了 45例不明原因胸腔积液患者,均于2019年10月至2020年11月在昆明医科大学第一附属医院呼吸二科住院期间给予内科胸腔镜检查及胸膜活检术。其中21例符合纳入标准的患者行内科胸腔镜下冷冻活检术（Cryo-biopsy,CB）为病例组,24例行内科胸腔镜下常规活检钳活检（Flexible Forceps Biopsy,FFB）为对照组,然后通过比较病例组和对照组以下指标:主要结局指标为冷冻活检及常规钳活检的诊断率,次要指标为活检获得的标本大小、深度、组织挤压情况以及出血、疼痛等并发症,来判断两种活检术在不明原因胸腔积液诊断的价值和安全性。[结果]本研究共纳入了 45名患者,两组之间的年龄、性别、肺功能、吸烟史这几项基本资料统计学无显著差异。通过内科胸腔镜胸膜活检术确诊的疾病类型有:肺腺癌并胸膜转移、恶性胸膜间皮瘤、骨肉瘤胸膜转移、乳腺癌胸膜转移、浆液性卵巢癌胸膜转移,肺鳞癌胸膜转移、神经内分泌癌、结核性胸膜炎、细菌性脓胸、心衰、肺栓塞、非特异性胸膜炎。其中冷冻活检总的阳性诊断率为90.48%,对恶性肿瘤的诊断率为92.86%,对良性病变的诊断率为85.71%。普通常规钳活检总的阳性诊断率为75.00%,对恶性肿瘤的诊断率为84.62%,对良性病变的诊断率为63.63%。两者胸膜活检术的诊断率无明显差异（p>0.05）。获得标本大小、组织块数、活检时间、活检深度、挤压面积均有统计学差异。所有患者胸腔镜术前静脉使用咪达唑仑、瑞芬太尼以及局部使用罗哌卡因麻醉药品,术中出血均为少量出血,平均出血量为1-3 mL,仅有4例常规钳活检患者及1例冷冻活检患者出现轻微疼痛,术后步行安返病房。[结论]内科胸腔镜下胸膜冷冻活检不能明显提高胸腔积液的诊断率,但能取得更大,组织结构更完整的标本,并发症也没有明显增加,是一项安全、有效的技术。在一些特定情况下,比常规活检钳获益更多,在未来有更多潜在的应用。
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