背景:随着导管射频消融(RFCA)技术安全性及有效性的提高,近10余年来该手术广泛应用于心房颤动(atrial fibrillation,AF)(简称房颤)的治疗,改善了病人的生活质量,并降低了房颤病人死亡风险。然而,文献报道部分病人仍然会出现术后复发,因此,如何在术前确定有效的术后复发预测因子及提高手术成功率成为临床亟待解决的问题。有研究证实了较大左心耳体积对房颤术后复发的预测价值,本研究旨在探讨左心耳体积(Left atrial appendage volume,LAAV)与房颤射频消融术后复发的关系。目的:探讨左心耳体积与房颤经导管射频消融术后复发的关系,评估较大左心耳体积对房颤RFCA术后复发的预测价值。方法:连续入选2017年1月至2018年10月于苏州大学附属第一医院心内科首次行房颤射频消融术患者263例,其中阵发性房颤198例(75.2%),持续性房颤65例(24.8%)。统计患者临床基线资料。所有患者术前均常规完善心脏增强CT,测量左心房体积及左心耳体积,于三维电解剖标测系统(CARTO)指导下行环肺静脉电隔离术,根据术中情况及手术医生经验决定是否增加额外线性消融或复杂碎裂电位消融。术后随访12个月,根据随访结果将患者分为复发组和未复发组。采用单因素和多因素Cox比例风险回归分析患者临床资料与房颤RFCA术后复发的关系,用受试者工作特征(ROC)曲线预测房颤复发的左心耳体积最佳临界值,行Kaplan-Meier生存分析评估手术成功率,组间生存差异比较采用log-rank检验。结果:阵发性房颤和持续性房颤患者左心耳体积分别为8.10(6.10,10.50)ml和11.50(9.15,14.05)ml。房颤术后患者随访期间共复发74例(28.1%),其中阵发性房颤组复发45例(22.8%),持续性房颤组复发29例(44.7%)。阵发性房颤及持续性房颤的消融成功率分别为77.2%和55.3%。持续性房颤患者术后复发率显著高于阵发性房颤患者(χ2=11.595,P=0.001)。单因素Cox回归分析显示,房颤类型、尿酸、高密度脂蛋白胆固醇、左房前后内径、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左心室射血分数、左心房最大体积、左心耳最大体积与房颤射频消融术后复发相关。多因素Cox回归分析显示,左心耳最大体积是房颤术后复发的独立危险因素(矫正HR=1.467,95%CI 1.352～1.591,P<0.001)。ROC曲线分析显示,左心耳最大体积的ROC曲线下面积为0.923(95%CI 0.889～0.956,P<0.001)。左心耳最大体积≥9.985ml对房颤术后复发具有较高的预测价值,灵敏度为90.5%,特异度为82.0%。Kaplan-Meier生存曲线分析显示左心耳体积<9.985ml组患者术后复发率显著小于左心耳体积≥9.985ml组患者,分别为4.3%及66.3%。结论:1.房颤射频消融术12个月的成功率为71.9%,其中阵发性房颤及持续性房颤成功率分别为77.2%和55.3%。2.复发组与非复发组在房颤类型、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、左房前后内径、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数、左心房体积、左心耳体积方面差异有统计学意义。3.左心耳体积是房颤射频消融术后复发的独立危险因素。较大的左心耳体积对房颤术后复发具有较高的预测价值,左心耳最大体积≥9.985ml时对房颤术后复发预测价值高。