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目的:近年来,交锁髓内钉已广泛应用于临床,特别是对长骨干骨折治疗疗效显著,但术后也存在一些并发症,断钉是严重并发症之一。本课题通过测定股骨交锁髓内钉锁钉的生物力学变化,旨在为临床分析锁钉断裂的原因,哪枚锁钉易发生疲劳断裂以及远端应该用几枚锁钉固定提供依据。 方法:六具青壮年防腐股骨标本,剔除软组织后远端用牙托粉包埋固定,测量长度并X线摄片以排除骨病,同时测量髓腔直径(髓腔最狭窄处)。标本用夹具固定后装于MTS试验机,锁钉处安装MTS位移传感器,轴向加载0-500N,加载速度为50N/sec,MTS自动加载,MTS位移传感器自动记录位移,计算机自动处理数据。每具标本分六个状态,按a-f组测量顺序进行重复测量:a,正常股骨;b,安装交锁髓内钉模拟骨折愈合;c,股骨中段横形或小斜形锯断模拟稳定型骨折;d,在c组的基础上远端去除一枚锁钉;e,在c组基础上股骨中段制成1.5cm骨缺损模拟不稳定型骨折;f,在e组基础上远端去除一枚锁钉。分别测量各锁钉处应变变化,并进行统计学分析(重复测量的方差分析)。 结果:各种状态下近端锁钉间应变均无显著性差异(p>0.05);近端锁钉与远端锁钉之间应变存在显著性差异(p<0.05);远端锁钉间应变除正常股骨及稳定型骨折外均存在显著性差异(p<0.05);远端去除一枚锁钉固定时剩余远端钉表现比原来大的应变。第一枚锁钉和第二枚锁钉的应变在稳定骨折及其远端去除一枚锁钉、不稳定骨折及其远端去除一枚锁钉的状态比较时无显著性差异(p>0.05),在其他状态之间均有显著性差异(p<0.05)。第三枚锁钉在所有状态之间均有显著性差异(p<0.05)。第四枚锁钉在正常股骨与骨折愈合后无显著性差异;其他状态之间均有显著性差异。 结论:骨折线远端的锁钉易发生断裂,尤其是靠近骨折线者;尽量以两枚锁钉固定远端并远离骨折线。骨折愈合后应及时取出内固定物,或者在有丰富的骨俪形成后去除锁钉,变静力型固定为动力型固定。