莞深流动人口社区卫生服务满意与利用度及对策研究

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目的:本研究围绕如何在城市流动人口中有效开展社区卫生服务这一主题,通过对流动人口与户籍人口社区卫生服务的满意与利用度的对照分析,结合两城市流动人口社区卫生服务的管理模式、政策措施、内容与效果等相关访谈,探讨适宜我国目前流动人口的可操作性的具体的社区卫生服务模式。方法:本研究选择典型地区,即广东省深圳市、东莞市进行研究,采用分段随机抽样的方法,每个市随机抽取了2个区/镇,以2市4区/镇内的96家社区卫生服务机构为单位,以卫生行政部门有关领导、社区卫生服务机构负责人、医务人员以及社区居民作为调查对象,对其进行了问卷调查和专题访谈,研究结合案例分析法、文献分析法、定性研究法、定量研究法等多种研究方法。结果:社区居民问卷调查:调查共发放问卷650份,收回650份,剔出漏填误填问卷后,合格问卷共计643份,回收合格率为98.9%。年龄分布以20-29岁中青年为主,占41.8%;总体男女比例为1:1.16;流动人口551人,户籍人口92人,流动人口与户籍人口比接近5:1;婚姻状况以在婚者居多,占总人数的72.9%;学历情况以初、高中为主,两者共占总数的68.5%;职业分布以工人最多,占总数的58.5%;流动人口满意度均低于80%,户籍人口满意度均高于80%,户籍人口对社区卫生服务的满意度均高于流动人口(P<0.05),流动人口对设备设施和医疗环境的满意度最低,只有52.6%和67.9%,影响流动人口满意度的影响因素有年龄、学历和参保情况(P<0.05);流动人口在健康教育服务和健康档案服务方面的利用率最高,分别为78.2%和77.0%,;重症精神病患者管理和糖尿病人管理利用率最低分别为21.2%和27.8%,流动人口的社区卫生服务利用度低于户籍人口(P<0.05);影响流动人口利用度的影响因素有年龄、性别、学历和参保情况(P<0.05)。工作人员问卷调查:机构工作人员满意度最高的是职务满意度为65.7%,满意度最低的是奖金分配满意度为28.4%;婚姻状况、岗位、属性和工作时间等四方面对职工总体满意度有影响(P<0.01)。基本公共卫生服务开展难度最大的为重性精神疾病患者管理服务,难度最小的为预防接种服务,难度系数分别为63和48。机构访谈:深圳和东莞两市在管理模式、政策措施、筹资渠道、服务内容与效果等方面均存在一定的劣势。结论:流动人口具有年龄低、学历低、收入低、参保比例低、在婚者多、性别比例适中、以工人为主的特点,流动人口的社区卫生服务满意度均显著低于户籍人口,流动人口自身的人口学特征和社会属性在一定程度上影响着社区卫生服务的满意度与利用度,亟需建立科学合理全面覆盖的医疗保障制度;流动人口基本公共卫生服务利用度低,重性精神疾病患者的管理工作开展难度大,计免工作配合度高,需重点加强妇女儿童健康管理工作;社区工作人员的满意度都较低,需建立更加完善的绩效考核和奖金分配制度稳定基层社区工作人员队伍;流动人口的社区卫生服务模式在管理、政策和法规、筹资、服务内容等方面存在着一定不足,有待进一步完善。
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