【摘 要】
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背景:甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）合并有桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis,HT）的患者常伴随着中央区淋巴结肿大。如何在术前发现中央区淋巴结转移的高危因素将有助于指导甲状腺癌手术的范围,尤其是是否行中央区淋巴结（central lymph node,CLN）的清扫具有重要意义。本研究的目的是确定PTC合并HT患者发生中央
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背景:甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）合并有桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis,HT）的患者常伴随着中央区淋巴结肿大。如何在术前发现中央区淋巴结转移的高危因素将有助于指导甲状腺癌手术的范围,尤其是是否行中央区淋巴结（central lymph node,CLN）的清扫具有重要意义。本研究的目的是确定PTC合并HT患者发生中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis,CLNM）转移的危险因素。材料和方法:我们回顾性地分析了2019年1月至2021年4月在重庆医科大学附属第二医院乳腺甲状腺外科连续收治的伴有HT的PTC患者的基本信息、术前超声特征和甲状腺功能。卡方检验和Fisher精确检验用于比较CLNM患者与未转移患者之间的组间变量。采用单因素和多因素logistic回归分析确定发生CLNM的危险因素。同时,通过1000次重采样bootstrap分析产生的两个队列,构建并进一步评估nomogram。最后,我们采用C指数、受试者工作特性曲线（receiver operating characteristics,ROC）、拟合曲线,以及临床决策曲线（decision curve analysis,DCA）来评价模型的区分度和临床适用性。结果:通过分析,在纳入的214例合并有HT的PTC患者中共有98例（45.8%）发生了CLNM。在多因素logistic回归分析后,我们发现高水平的血清甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody,Tg Ab）（＞1150IU/ml）、原发肿瘤位置低、CLN边缘不规则和微钙化与合并有HT的PTC患者发生CLNM有着显著的相关性。因此,根据上述结果,我们建立了一种个体化预测列线图。该模型的C指数达到了0.815,并在两个内部独立队列中得到了良好的验证。结论:本研究发现,通过收集患者术前肿瘤及中央区淋巴结情况的超声特征并结合血清Tg Ab水平可良好预测合并有HT的PTC患者发生CLNM的危险度。本研究所建立的预测CLNM列线图可进一步帮助外科医生在术前进行个体化的临床决策指导。
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