小细胞肺癌脑转移颅内放疗患者预后因素分析

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背景:恶性肿瘤是当今影响人类健康的重要疾病,尽管近些年治疗手段多样,大量肿瘤患者通过治疗获得生存受益,但由于恶性肿瘤的生物学特性导致预后仍然不佳。肺癌是恶性肿瘤中较为常见的类型,全球范围内死亡率居首位。依照国家癌症中心公布的最新报告,我国肺癌年新发病例约78.7万,年病死数约63.1万例。其中小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)约占15%。因其恶性度高、容易发生转移的生物学特性导致预后极差。脑转移(brain metastases,BM)一旦发生,意味着疾病进入晚期。如何为这类患者选择合适的治疗手段及准确判断预后情况是临床工作急于探索的关键问题。目的:本研究欲探索影响SCLC脑转移行颅内放疗患者预后的相关因素。方法:本研究收集2015年1月—2020年1月于吉林大学第二医院经病理组织学及脑部影像学确诊为SCLC脑转移并接受颅内放疗的69例患者。使用SPSS(25.0)软件进行统计学分析,用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线找到炎性复合物的最佳截断值,运用Kaplan-Meier分析各种因素分组后各组患者的生存时间(以月为单位)及1年、2年生存率并运用生存曲线来描述。Log-rank检验方法判别各因素对生存的影响是否具有统计学意义(P<0.05),对有统计学差异的影响预后的因素纳入COX风险模型中进行多因素回归分析,以求寻找影响预后的独立因素(P<0.05)。结果:1.2020年12月20日随访截止,69例患者中存活患者2例(2.9%),死亡患者67例(97.1%),最短存活时间为3个月,最长为33个月,中位生存时间11个月,1年生存率为36.2%、2年生存率为7.7%。2.单因素分析:单因素分析得出KPS评分<80分、非脑寡转移情况、脑转移瘤最大长径>20mm、颅内放疗后化疗周期<4个、选择单纯全脑放疗(whole brain radiotherapy,WBRT)、颅内放疗前中性粒细胞-淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)≥3.21、血小板-淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)≥204.07及系统免疫-炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)≥739.57和预后营养指数(prognostic nutrition index,PNI)<48.45等9项因素对SCLC脑转移颅内放疗后的预后有不良影响且差异具有统计学意义(P<0.05)。性别、年龄、确诊脑转移时NSE水平、吸烟与否、颅内放疗前的化疗情况、肺部原发灶的控制情况等6项因素对患者的生存预后无影响(P>0.05)。3.COX多因素分析:KPS评分、脑寡转移情况、颅内放疗后化疗情况、放疗方式的选择、颅内放疗前PNI及SII的数值为影响生存的独立预后因素(P<0.05)。结论:1.KPS评分≥80分、脑寡转移、脑转移瘤最大长径≤20mm、选择WBRT+SIB放疗、颅内放疗后行足够周期化疗、颅内放疗前NLR<3.21、PLR<204.07、PNI≥48.45及SII<739.57的SCLC脑转移患者生存期更长;2.KPS评分、脑寡转移情况、颅内放疗后化疗周期数、放疗方式的选择、颅内放疗前PNI及SII的数值是影响生存的独立预后因素;3.综上所述,对于SCLC脑转移患者条件允许下通过积极且适合的治疗可获得生存获益。
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