论文部分内容阅读
目的：探讨常见抗骨质疏松药物在绝经后妇女骨质疏松症患者脆性骨折预防中的疗效。资料和方法：计算机检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane临床对照试验中心注册库、中国生物医学文献数据库、中国知网等常用中英文数据库,并辅以手工检索,全面查找国内外比较阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、唑来膦酸、SERM(雷洛昔芬、苯卓昔芬)、狄诺塞麦以及甲状旁腺激素(特立帕肽)预防绝经后骨质疏松妇女脆性骨折的随机对照试验。按照Cochrane Handbook5.1.0偏倚风险评估标准对纳入研究的质量进行评价。应用统计学软件RevMan5.1进行数据分析,统计方法采用Mantel-Haenszel法。结果：经系统检索我们共纳入59篇随机对照试验,计87858例患者,平均69.0岁。根据修改后Jadad质量评分量表进行评价,纳入的所有研究中54篇方法学质量为高质量,5篇为低质量。与安慰剂相比,阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、狄诺塞麦、唑来膦酸可明显降低绝经后骨质疏松症妇女发生脆性骨折的风险,患者髋部骨折、脊柱骨折及非脊柱部位的骨折风险均明显降低。以特立帕肽为代表的PTH可明显降低绝经后骨质疏松症妇女脆性骨折的风险,尤其是脊柱及非脊柱骨折的风险。伊班膦酸钠、雷洛昔芬和苯卓昔芬等SERM可明显降低绝经后骨质疏松症妇女脆性骨折的风险,尤以降低脊柱部位脆性骨折疗效最为明显。阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠在绝经后骨质疏松妇女脆性骨折预防中的疗效未见明显差异,阿仑膦酸钠与雷洛昔芬的疗效亦未见明显差异。结论：特立帕肽在预防绝经后骨质疏松症妇女发生脆性骨折的作用最强(OR，0.45),其次为双磷酸盐和狄诺塞麦,SERM的效果最差。在除外特立帕肽的比较中,利塞膦酸钠降低髋部骨折风险的作用最强(OR，0.46),其他双磷酸盐及狄诺塞麦次之,SERM作用最弱。特立帕肽、狄诺塞麦和唑来膦酸在降低脊柱骨折风险疗效最佳,利塞膦酸钠和阿仑膦酸钠的效果次之,SERM和伊班膦酸钠的疗效最低。特立帕肽在减少非脊柱脆性骨折中疗效最为明显,唑来膦酸、利塞膦酸钠、狄诺塞麦和阿仑膦酸钠疗效次之,SERM和伊班膦酸钠效果最低。