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目的： 回顾性评估功能性垂体腺瘤术前激素水平与肿瘤侵袭性及手术效果的关系，术后早期激素水平与长期疗效的关系，探讨肿瘤长期好转的预测指标，为垂体腺瘤术后制定进一步治疗方案提供依据。 材料和方法： 收集并综合分析我院首次住院治疗且资料完整的547例功能性垂体腺瘤病例，入院后第二天和术后1周内均进行血清激素水平检测。肿瘤类型：泌乳素(PRL)腺瘤358例，生长激素(GH)腺瘤119例，促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤46例，促甲状腺素(TSH)腺瘤4例，混合型腺瘤20例。肿瘤侵袭性是按照Wilson改良Hardy分类方法进行判断，其中侵袭性腺瘤223例，非侵袭性腺瘤324例。所有患者均进行显微外科手术治疗，术后获得随访资料364例，随访时间为12月—167月。疗效评判标准：①治愈：激素水平正常，临床症状消失，随访肿瘤未有复发：②好转：激素水平正常或下降50％以上，临床症状改善；③无效：激素水平下降不到50％或维持原水平，临床症状未改善。④复发：症状好转后又再次出现或加重，并有激素水平升高，影像学上见肿瘤增大。 结果： 1．PRL腺瘤358例，侵袭性腺瘤149例，非侵袭性腺瘤209例。侵袭性腺瘤术前血清PRL水平为217.4+291.5ug／L，非侵袭性腺瘤为128.3+104.7ug／L，二者具有明显差别(P＜0.01)。术前PRL＞200ug／L患者，侵袭性腺瘤发生率为56.4％，明显高于≤100ug／L、100—200ug／L患者的24％和41％(P＜0.001和P＜0.05)。logistic回归分析：PRL＞200ug／L患者侵袭性腺瘤发生率是PRL≤100ug／L患者的4.095倍。术后好转237例，其中微腺瘤(≤1cm)和非侵袭大腺瘤(＞1cm)好转率分别为90％和80.8％，均明显高于侵袭性腺瘤(38.9％，P＜0.0001)。术前PRL≤100ug／L和100—200ug／L患者好转率为91.7％和75.2％，明显高于PRL＞200ug／L患者的37.6％(P＜0.0001)。术后早期PRL≤第二幸迭认‘尝硕亡笋企子甘戈甲 1009/L患者长期好转率为94%，明显高于10一ZOug/L、20一30ug/L和>3Oug/L 患者的77.8%、70%和48.8%(P(0.05)。2.GH腺瘤119例，侵袭性腺瘤50例，非侵袭性腺瘤69例。侵袭性腺瘤术前血 清GH水平为75.6士34.lug/L，非侵袭性腺瘤为37.3士22.6ug/L，二者具有明显差 别(P(0.01)。术前GH水平延20ug/L、20一30ug/L、30一40ug/L和40一50ug/L 患者的侵袭性腺瘤发生率分别为29.6%、26.3%、30%和35.7%，而GH>SOug/L 患者的侵袭性腺瘤发生率为66.7%，明显高于其他四组患者(p<0.05)。 logistiC回归分析:术前GH>SOug/L患者侵袭性腺瘤发生率约是GH<SOug/L 患者的4.674倍。术后好转78例，其中微腺瘤、非侵袭大腺瘤好转率分别为 92.6%和83.3%，均明显高于侵袭性腺瘤的36%(P<0.0001)。术前GH蕊30ug/L 患者术后好转率为78.3%，30一50ug/L患者为73.5%，而GH>50ug/L患者仅为 43.6%，明显低于其他两组患者(P<0.01)。术后早期GH水平簇2.sug/1患者 长期好转率为95.2%，明显高于2.5一sug/L、5一IOug/L和>IOug/L患者的 68.8%、61.5%和28.6%(P(0.05)。3.ACTH腺瘤46例，侵袭性腺瘤7例，非侵袭腺瘤39例。侵袭性腺瘤，术前血 清ACTH水平为1 27.7士62.2ng/L，皮质醇水平为392.4士178.2ug几，非侵袭腺 瘤，术前ACTH水乎为120.5士60.5ng/L，皮质醇水平为3“.8士162.7ug/L。侵袭 性腺瘤与非侵袭性腺瘤比较，术前血清ACTH水平和皮质醇水平均无明显差别 (P>0 .05)。术后好转40例，其中微腺瘤好转率为100%，非侵袭性大腺瘤 为88.9%，而侵袭性腺瘤仅为42.9%，具有明显差别(P<0.05)。好转患者 术前血清ACTH水平为120.8土59.4ng/L，血清皮质醇水平为369.0士168.5ug/L， 手术无效患者术前血清ACTH水平为126.1士63.6ng/L，血清皮质醇水平为 380.2士174.2ug/L，两组术前血清ACTH、皮质醇水平同样无明显差别(P>O.05)。 术后早期皮质醇水平低下(<SOug/L)患者长期好转率为92.3%，而皮质醇 水平正常(50一250ug/L)患者长期好转率仅为60%，二者具有明显统计学 差别(P(0.05)。4.术后并发症Zn例(38.6%)，其中侵袭性腺瘤82例(36.8%)，非侵袭性腺 瘤129例(39.8%)，二者无明显差别(P>0.05)。严重并发症47例(8.6%)， 侵袭性腺瘤26例(11 .7%)，非侵袭性腺瘤21例(6.5%)，侵袭性腺瘤发生落二军咎又‘学硕资学夕进之率明显高于非侵袭性腺瘤(P<0 .05)。暂时性尿崩158例，其中非侵袭性腺瘤113例(34.9%)，侵袭性腺瘤45例(20.2%)，非侵袭腺瘤明显高于侵袭性腺瘤(P<0.005)。低钠血症32例，其中25例(78.1%)属于迟发性低钠血症。ACTH腺瘤低钠血症发生率为19.6%，明显高于PRL腺瘤和GH腺瘤(5%和3.4%，以0.01)。大于60岁患者低钠血症发生率为17%，明显高于其他年龄组患者(P(0.05)。结论:1.术前PRL水平与PRL腺瘤侵袭性及手术效果密切相关:PRL>200ug/L患者的 侵袭性腺瘤发生率明显高于PRL簇10Oug/L患者;PRL>200ug/L患者的术后好 转率则明显低于PRL(IO0ug/L患者。术后早期PRL蕊10ug/L可以做为PRL腺 瘤长期好转的预测指标。2.术前GH水平与GH腺瘤侵袭性及手术效果同样密切相关:GH>50ug/L患者的 侵袭?