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目的:回顾性分析365例我院明确诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的病历资料,总结NEC的危险因素、足月儿与早产儿NEC临床表现的差异,为临床早期诊断、采取综合治疗措施及预防NEC提供理论依据。方法:收集2014年10月~2019年9月我院新生儿科明确诊断为NEC的新生儿,孕母及患儿病历资料完整且真实可信者,进行数据统计及分析,统计资料包括:(1)患儿一般情况:性别、胎龄、出生体质量、有无并发PDA、发病时日龄、窒息病史、喂养成分、预防性应用抗生素、有无诊断败血症、发病前48小时有无输血病史;(2)孕母因素:妊娠期高血压(包括高血压合并妊娠、妊娠期高血压疾病)、妊娠期糖尿病(包括糖尿病合并妊娠、妊娠期高血糖症)、胎膜早破病史、胎盘因素(胎盘早剥、前置胎盘、胎盘破碎等);(3)临床表现:腹胀、肠鸣音减弱、呕吐、喂养不耐受、急腹症、血便、全身症状等;(4)实验室指标:白细胞、血小板、CRP和血培养;(5)腹部彩超特征:包括肠蠕动减弱、肝门积气、肠壁积气、肠壁增厚、肠管扩张和肠穿孔;(6)治疗方法及预后:治疗方法分为内科治疗和外科治疗,预后包括:治愈、未愈和死亡。根据胎龄分为早产儿组和足月儿组,根据临床诊断分期分为两组:一组为Ⅰ期,另一组为Ⅱ+Ⅲ期。同时统计同期我院新生儿科出院的病人总数,计算NEC的发病率。采用SPSS 23.0统计软件包对统计数据进行分析和绘制图表,对出生体质量、发病时间、发病胎龄用均值±标准差(`X±s)表示,对NEC的影响因素首先进行单因素统计分析,再对多个相关因素进行多因素Logistic回归分析,P<0.05有统计学差异。结果:1.我院新生儿科NEC的发病率2015年1.7%(62/3728),2016年1.6%(72/4505),2017年1.5%(72/4650),2018年1.4%(70/4864)。2.本研究共收集NEC患儿365例,其中包括男207例(56.7%),女158例(43.3%),早产儿281例(77%),足月儿84例(23%)。早产儿组出生体质量为1.72±0.53kg,发病日龄14.86±7.58天,发病胎龄32±2.76周;足月儿组出生体质量3.10±0.56kg,发病日龄8.19±6.04天,发病胎龄38.75±1.22周。早产儿组中内科治疗219例(77.9%),手术治疗62例(22.1%),治愈265例(94.3%),未愈出院5例(1.8%),死亡11例(3.9%);足月儿组中内科治疗66例(78.6%),手术治疗18例(21.4%),治愈78例(92.9%),未愈出院1例(1.2%),死亡5例(6%)。3.按照NEC分期,Ⅰ期NEC77例(21.1%),其中早产儿55例(71.4%),足月儿22例(28.6%),Ⅱ期+Ⅲ期NEC288例(78.9%),其中早产儿226例(78.5%),足月儿62例(21.5%)。早产儿组和足月儿组在I期、Ⅱ+Ⅲ期比较上无统计学差异。4.NEC临床表现:腹胀223例(61.1%),呕吐54例(14.8%),血便161例(44.1%),全身症状(发热、皮肤花白、反应差、血氧波动等)151例(41.4%),肠鸣音减弱255例(69.9%),急腹症109例(29.9%),喂养不耐受145例(39.7%)。其中早产儿组腹胀168例(59.8%),呕吐40例(14.2%),血便107例(38.1%),全身症状127例(45.2%),肠鸣音减弱194例(69.0%),急腹症67例(23.8%),喂养不耐受124例(44.1%);足月儿组腹胀55例(65.5%),呕吐14例(16.7%),血便54例(64.3%),全身症状24例(28.6%),肠鸣音减弱61例(72.6%),急腹症42例(50%),喂养不耐受21例(25%)。早产儿组和足月儿组比较:全身症状、血便、急腹症、喂养不耐受在统计学上有显著差异(P<0.05),而腹胀、呕吐、肠鸣音减弱统计学上无差异。其中足月儿以血便和急腹症为突出表现,而早产儿以全身症状和喂养不耐受为主要表现。5.在发病危险因素相关分析中,早产儿组和足月儿组比较:胎膜早破、窒息史、预防性应用抗生素、PDA两组有显著性差异(p<0.05);而性别、妊娠期存在高血压、妊娠期存在高血糖、喂养方式、胎盘因素、发病前48小时输血史、发病前曾存在败血症等两组统计学上无差异。I期组和Ⅱ+Ⅲ期组比较在胎膜早破、窒息史、预防性应用抗生素、PDA、妊娠期存在高血压、妊娠期存在高血糖、喂养方式、胎盘因素、发病前48小时输血史均无统计学差异(P均>0.05)。6.实验室检查中,足月儿组和早产儿组比较:CRP增高和血培养阳性率存在显著性差异(p<0.05),白细胞计数和血小板减少无明显差异。Ⅰ期和Ⅱ+Ⅲ期两组比较:血小板减少和CRP增高统计学有显著差异(P<0.05),白细胞计数和血培养阳性率无统计学差异。7.NEC患儿腹部彩超表现发生频率由高到低为肠蠕动减弱224例(61.4%)、肝门积气159例(43.6%)、肠壁积气129例(35.3%)、肠壁增厚125例(34.2%)、肠管扩张63例(17.3%)和肠穿孔17例(4.7%)。8.在治疗方法及预后:内科治疗285例(78.1%),外科治疗80例(21.9%);治愈343例(94.0%),未愈6例(1.6%),病死16例(4.4%)。早产儿组和足月儿组比较在治疗方式及预后方面均无统计学差异。结论:1.我院新生儿科从2015~2018年NEC的发病率呈缓慢下降趋势。2.NEC以早产儿发病为主,性别无明显差异,发病日龄早产儿较足月儿晚。3.胎膜早破、窒息史、预防应用抗生素为早产儿NEC的独立危险因素。4.配方奶喂养的NEC发生率明显高于母乳喂养和混合喂养。5.NEC临床表现无特异性,早产儿和足月儿均可表现为腹胀、呕吐、血便、肠鸣音弱、急腹症及全身症状等。足月儿以血便和急腹症为突出表现,而早产儿以全身症状和喂养不耐受为主要表现。6.血小板减少和CRP增高可作为诊断NEC重症患儿的参考指标之一。7.足月儿NEC时CRP增高的发生率明显高于早产儿,早产儿NEC的血培养阳性率明显高于足月儿。8.肠壁增厚、肠壁积气、肝门积气等NEC患儿特征性腹部彩超表现可为临床早期诊断、监测NEC提供可靠影像学依据。根据患儿临床表现的进展,结合腹部彩超的动态监测变化,可作为手术治疗的无创指标。