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目的:观察慢性乙型肝炎(CHB)患者在ALT显著高水平时HBVDNA主动转阴发生率,了解ALT﹥1000IU/L的CHB患者自然清除病毒能力以及病毒学应答持续时间,并确定这部分病人是否需要抗病毒治疗以及如何选择治疗时机,为更加合理应用抗病毒药物提供参考依据。方法:选择安徽医科大学第一附属医院感染病科2005年1月-2008年6月门诊和住院CHB患者45例,所有患者符合以下条件①ALT﹥1000IU/L且HBVDHA﹥1×10~4copies/ml;②均未应用抗病毒药物或免疫调节药物;③排除其它肝炎病毒感染及其它原因肝功能损害。以电话联系和门诊方式对以上患者进行跟踪随访,分别在4周、8周、12周、24周检测其HBVDNA及乙肝五项指标(HBV-M),观察其动态变化。随访时间最短24周,最长156周。结果:完成随访且病例资料完整的28例中,在24周内HBVDNA阴转23例(23/28,82.14%),其中4周内阴转11例(11/28,39.29%),4-8周阴转8例(8/28,28.57%),8-12周阴转3例(3/28,10.71%),12-24周阴转1例(1/28,3.57%)。8周内阴转病例占所有阴转病例的82.61%(19/23)。HBeAg阳性12例,24周内发生HBeAg阴转9例(9/12,74%),发生HBeAg血清学转换3例(3/12,25%)。HBeAg阴性16例,24周内HBVDNA阴转14例,阴转率87.5%。讨论:ALT>1000IU/L的CHB患者HBV自发清除率较高,ALT显著高水平显示机体更强的自发清除病毒能力。HBVDNA自发阴转大部分发生在病程8周内。提示ALT>1000 IU/L者可以观察8-12周暂时不抗病毒治疗,若8-12周后仍然HBVDNA阳性,再考虑抗病毒治疗可能更合理。这样既可以避免抗病毒药物的副反应及增加耐药发生率,又可以减轻患者经济负担,节约医疗资源,