悬吊埋线法治疗内痔的临床研究

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背景:痔是一种常见、多发的肛肠疾病,国内的普查资料表明,肛门直肠疾病的发病率为59.1%,其中痔占所有肛肠疾病的87.25%。祖国医学对痔的认识历史悠久。随着痔发病机制的研究,其治疗理念也在不断变化,治疗目的在于缓解临床症状而非消除体征。尤其是痔的肛垫学说得到推广以来,总体术式是向微创化、无痛化发展。目前手术方式主要分:痔切除术、痔上黏膜环切钉合术(PPH)、多普勒引导下痔动脉结扎术。现在广泛应用的痔切除术存在许多并发症,如:疼痛、尿潴留、出血等。其中疼痛是手术造成的组织损伤后产生的一系列复杂的伴有不愉快情绪波动的生理反应。由于肛管齿线以下的组织受脊神经支配,神经末梢分布广泛,痛觉极为敏感,手术对其产生损伤,加之术后排便、换药等反复刺激,可产生持久而剧烈的疼痛。术后疼痛也会引起诸多并发症和机体一系列的病理生理反应,严重影响了痔患者术后的康复与生活质量,对患者的生理与心理产生很大的不良影响。尿潴留可能与麻醉药物使用、疼痛刺激与括约肌痉挛、高位痔蒂结扎、缝合线过多过粗、直肠填塞及液体入量过多有关。出血多由于术中操作未能正确或充分结扎痔蒂造成,或术后创面受到摩擦破裂所致。另外如直肠肛管狭窄、肛门失禁等是由于不当的损伤了肛门直肠部皮肤粘膜及括约肌造成。长期以来,国内外肛肠医师一直在探索符合痔发病机理并能尽量减少术后并发症、恢复正常解剖的术式。但是基于痔的肛垫下移学说的PPH术因为价格昂贵且有过度治疗之弊而难以推广普及。因此,我们研究的内痔悬吊埋线法是立足于肛垫下移学说,以恢复肛垫正常解剖位置、尽量保留肛管皮肤为目的而设计的微创、无痛、简约、低廉的手术方式。目的:探讨悬吊埋线法治疗内痔的临床疗效。方法:选取需手术的内痔患者30例,随机分为A、B两组。A组采用悬吊埋线法治疗,B组采用常规的痔开放式结扎切除术(Milligan-Morgan术,M-M术)进行治疗。观察两组患者术后疼痛、出血、排尿情况及恢复工作时间;同时观察术中操作时间及出血量、随访4~12.5个月疗效情况。计数资料采用t检验,计量资料采用卡方检验(P<0.05)。结果:A、B两组患者术中出血量分值分别是2.43±1.72、4.33±3.07,P<0.05:术后7小时VAS均分分别为3.747±1.784、5.28±1.9195,P<0.05;术后排尿A组均自行排出,B组5例保留导尿,P<0.05;完全恢复工作时间分值分别是13.87±5.153、29.20±17.84,P<0.005;随访5.5月后B组有1例患者再次出现出血及脱出,A组未发现明显如出血、再次脱出、肛门功能障碍等并发症。结论:①悬吊埋线法治疗内痔可以减少术中出血、减轻术后创面疼痛及排尿困难、缩短恢复时间;②悬吊埋线法治疗内痔的疗效与传统的M-M术相当,并能减轻术后并发症;③悬吊埋线法治疗内痔的手术方式是安全、有效的。
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