胃癌前期病变中医证治及相关基础研究

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目的:探讨胃癌前期病变的中医证候学特点以及辨证论治规律,并从器官、细胞和分子水平等不同层次上研究益气(养阴)行消法治疗胃癌前期病变的机理。方法:1. 通过对上千例临床病例资料的分析及文献复习,筛选出与胃癌前期病变相关的60项症状及舌象脉象。制定出统一的胃癌前期病变中医证候学调查表,对300余例病理确诊的胃癌前期病变患者进行调查。2. 应用胃转安一、二号冲剂,对150患者进行临床治疗观察。3. 应用MNNG加雷尼替丁联合方法建立大鼠胃癌前期病变模型,动态观察胃癌前期病变发生、发展过程中端粒酶的激活及其与细胞增殖和细胞凋亡的关系以及中药胃转安方对其干预作用。结果:胃癌前期病变患者中的中医证候,本虚以气虚、阴虚为主;标实以血瘀、气滞、湿浊、热毒为主。其基本病机为本虚标实,虚实夹杂。根据慢性胃炎的临床流行病学调查结果及临床病例资料分析,总结出由慢性浅表性胃炎至慢性萎缩性胃炎直至出现肠腺化生和异型增生等胃癌前期病变,其中医演变规律是“因滞至虚,因虚夹邪”。采用益气(养阴)行消的胃转安一、二号治疗100例胃镜病理诊断的胃癌前期病变患者,其综合有效率为96%,高于对照组(胃复春片)的78%。在减轻临床症状,逆转异型增生及肠腺化生等胃癌前期病变等方面,均有较好疗效。动物实验证实,MNNG致胃癌前期病变造模过程中,模型组胃粘膜明显增生,表现异型增生的标本例数占总例数的70%,而中药组则腺体增生较轻。伴随组织学变化的发生,端粒酶可被激活,同时细胞增殖指数逐步升高,细胞凋亡指数逐步降低,中药干预组端粒酶活性与和自然恢复组比较有统计学意义;各组间细胞增殖指数比较有统计学意义,其排列顺序为:模型组>自然恢复组>中药组>正常组;细胞凋亡指数各组间比较有统计学意义,排列顺序为正常组>中药组>自然恢复组>模型组。结论:胃癌前期病变的病机属“本虚标实”,应用益气(养阴)行消的胃转安一、二号冲剂治疗,在缓解临床症状的同时,可有效逆转异型增生等胃癌前期病变,动物实验证实该方可减轻异型增生程度,阻断胃癌前期病变,并具有抑制端粒酶活性,抑制细胞增殖及促进细胞凋亡的作用。从细胞动力学角度证实了胃转安方对胃癌前期病变的阻断及逆转作用。
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