论文部分内容阅读
简介:同时性结直肠癌肝转移传统的手术方式是分期手术,但是越来越多的外科医师选择对同时性结直肠肝转移患者行同期手术,关于同期手术与分期手术的选择,争论不断。本次研究的目的是使用系统评价以及meta分析,对同时性结直肠肝转移患者同期手术与分期手术围手术期情况及长期生存结局进行比较。方法:纳入1990年至2015年期间,收录于Pub Med,Embase等数据库的,关于同时性结直肠癌肝转移同期手术及分期手术围手术期情况及长期生存结局进行比较的研究,对这些研究进行系统评价及meta分析。使用合并的相对比(odds ratios,OR)及其95%可信期间、加权平均差(weighted mean differences,WMD)及其95%可信期间以及风险比(hazard ratio,HR),对纳入研究中的相关数据,如生存率、无瘤生存率、并发症发生率、围手术期死亡率、住院天数、手术时间、术中出血等,进行meta分析。结果:共20篇文献纳入本次研究,所有这些纳入研究包括有3741名同时性结直肠癌肝转移患者,其中总共1541人(41.2%)行同期手术,2200人(58.8%)行分期手术。在肿瘤大小、数目以及肝大部切除术比例等方面进行比较分析,相对于同期手术组,分期手术组肿瘤数目较多(P<0.05)、较大(P<0.05),且分期手术组行肝大部切除术比例较高(P<0.001)。结直肠癌肝转移患者同期手术组生存率(HR0.93,95%CI[0.78,1.11],P=0.40)及无瘤生存率(HR 0.93,95%CI[0.74,1.17],P=0.52)与分期手术组无明显统计学差异。在围手术期死亡率(OR 1.30,95%CI[0.76,2.22],P=0.34)、术中出血(WMD-129.39,95%CI[-272.99,14.22],P=0.08)等方面,同期手术组与分期手术组也无明显统计学差异。结直肠癌肝转移术后并发症发生率(OR 0.75,95%CI[0.63,0.89],P=0.0007)同期手术组要低于分期手术组,而住院天数(WMD-4.28,95%CI[-5.87,-2.69],P<0.00001),同期手术组要明显小于分期手术组,差异具有统计学意义。结论:对于结直肠癌肝转移患者,同期手术是安全且有效的治疗方案之一,同期手术并未增加术后并发症发生率及围手术期死亡率,其总体生存率及无瘤生存率与分期手术相似。同期手术更适于肝脏转移灶数目少且肿瘤较小的患者,而分期手术适于高龄及转移灶数目多且肿瘤较大的患者。