【摘 要】
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目的:3D slicer是一种基于医学图像信息学的图像处理和三维可视化的开源软件平台,操作简单,而且支持功能扩展和改进,已经广泛应用于颅内血肿穿刺引流术等相对简单手术操作。本研究拟应用3D slicer软件重建矢状窦及其属支静脉系统,术前评估肿瘤与矢状窦及其属支的关系,设计头皮切口、骨瓣成型良好暴露静脉窦及肿瘤并指导窦旁脑膜瘤切除,评估3D slicer软件辅助窦旁脑膜瘤切除术的应用价值。方法:选
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目的:3D slicer是一种基于医学图像信息学的图像处理和三维可视化的开源软件平台,操作简单,而且支持功能扩展和改进,已经广泛应用于颅内血肿穿刺引流术等相对简单手术操作。本研究拟应用3D slicer软件重建矢状窦及其属支静脉系统,术前评估肿瘤与矢状窦及其属支的关系,设计头皮切口、骨瓣成型良好暴露静脉窦及肿瘤并指导窦旁脑膜瘤切除,评估3D slicer软件辅助窦旁脑膜瘤切除术的应用价值。方法:选取河北医科大学第二医院神经外科2019年10月至2022年3月经CT和MRI诊断为矢状窦窦旁脑膜瘤患者10例,收集患者术前影像学资料,包括头颅CT、MRI平扫、强化MRI以及磁共振静脉成像（MRV或C E-MRV）,将上述患者影像学数据以DICOM格式经Mango格式转化后导入3D slicer软件平台,进行多模块影像数据融合配准,建立患者头皮、颅骨、肿瘤及静脉3D模型,评估肿瘤与邻近矢状窦及其属支静脉的三维位置关系,并设计手术入路和制定手术策略。将3D虚拟模型图像导入投影仪中,通过头部体表Marker进行投影配准,辅助设计手术切口、骨瓣成型以及硬膜开放,全程指导术中决策切除脑膜瘤及受累硬膜和颅骨,并评估其安全性和有效性。结果:10例患者术前均使用3D slicer软件成功构建3D虚拟影像模型,进行术前精准评估,并制定手术入路和肿瘤切除策略。术中发现:1.应用头部体表Marker定位能够将3D虚拟影像与患者头部精准匹配;2.根据3D虚拟影像体表投影能够精准设计手术切口、个体化的颅骨成型,获得良好手术暴露,减少开颅副损伤;3.3D虚拟影像投影辅助硬膜切开,能够防止损伤静脉窦及其属支,特别是对于中央区引流静脉尤为重要;4.判断脑膜瘤侵及矢状窦情况,辅助肿瘤手术切除决策:9例患者术中所见肿瘤与矢状窦关系与术前根据3D模型判断相一致,与矢状窦角区域关系密切。其中,1例肿瘤侵入矢状窦内致矢状窦闭塞;3例突破矢状窦壁侵入矢状窦,但矢状窦未闭塞;5例广基于矢状窦角处硬膜,未侵入矢状窦。此外,1例尽管术前根据3D虚拟影像考虑为窦旁脑膜瘤,但术中发现肿瘤广基于大脑镰,距离矢状窦壁尚有0.3mm距离。5.根据术前3D虚拟影像和术中投影精准指导肿瘤切除:10例肿瘤均全部切除,其中Simpson I级切除2例、II级切除8例。特别是,侵入矢状窦内致矢状窦闭塞的1例脑膜瘤将肿瘤和受累的矢状窦一并切除。术后病理均证实为脑膜瘤（WHO I级）。结论:3D slicer软件能够精准重建肿瘤和矢状窦及其属支影像学模型,术前直观评估肿瘤位置和大小以及与矢状窦及其属支的三维关系,制定个性化的精准手术入路和肿瘤切除策略。术中能够辅助设计头皮切口、颅骨成型、硬膜切开,良好暴露肿瘤和矢状窦等,减少对静脉窦及其重要静脉损伤,特别是指导肿瘤和受累硬膜的切除,降低术后并发症。
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