【摘 要】
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目的:胸部手术术后镇痛不全是引发一系列术后并发症的一个重要原因,目前前锯肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞在胸部手术术后镇痛的疗效方面存在争议,对已有的包含前锯肌平面阻滞和胸椎旁神经阻滞的临床随机对照实验进行系统评价,从而更加全面的了解两种神经阻滞方式在胸部手术术后镇痛方面的临床效果。方法:通过借助计算机检索Pub Med、web of science、the Cochrane Library、Googl
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目的:胸部手术术后镇痛不全是引发一系列术后并发症的一个重要原因,目前前锯肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞在胸部手术术后镇痛的疗效方面存在争议,对已有的包含前锯肌平面阻滞和胸椎旁神经阻滞的临床随机对照实验进行系统评价,从而更加全面的了解两种神经阻滞方式在胸部手术术后镇痛方面的临床效果。方法:通过借助计算机检索Pub Med、web of science、the Cochrane Library、Google scholar、中国知网、维普、万方等多种英文和中文数据库,按照设定的检索方案,全面检索并筛选关于比较前锯肌平面阻滞（serratus anterior plane block,SAPB）与胸椎旁神经阻滞（thoracic paravertebral block,TPVB）用于胸部手术术后镇痛的临床随机对照试验。由两名各自独立的研究人员进行文献检索、文献筛选并处理纳入文献的数据。采用Rev Man5.3软件对符合纳入标准的文献作质量评估和定量Meta分析。主要结局指标为:患者术后2h、12h、24h、48h静息和活动时的VAS评分、术后首次补救镇痛时间;次要结局指标为:神经阻滞操作所需时间、术后镇痛泵按压次数、术后48h阿片类药物用量、恶心呕吐（PONV）并发症的发生率等。结果:本研究最终纳入19项RCTs,共计1181名患者。Meta分析结果显示:SAPB与TPVB在术后镇痛泵按压次数方面存在统计学差异。[MD=-1.67,95%CI（-3.18,-0.16）,P=0.03,I~2=98%]（图4.14）。SAPB神经阻滞操作时间明显短于TPVB,[SMD=-4.03,95%CI（-5.86,-2.21）,P＜0.0001,I~2=96%]（图4.12）。而在术后2h、12h、24h、48h患者静息和活动时的VAS评分、术后首次补救镇痛时间、术后48h阿片类药物用量、恶心呕吐（PONV）发生率方面没有明显差异。结论:在胸部手术中,SAPB与TPVB在术后镇痛效果和PONV发生率方面没有明显差异,都可以提供有效的术后镇痛。但SAPB操作时间明显短于TPVB,SAPB比TPVB更加安全,SAPB术后发生气胸、低血压等并发症的几率小于TPVB。
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