三种影像学手段评价主动脉瓣环直径准确度的比较研究

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目的:探讨三种常用影像学手段(心腔内超声ICE,经胸超声TTE及多层螺旋计算机断层扫描MSCT)测量中华小型猪主动脉瓣环直径的差异,为经导管/经心尖主动脉瓣植入确定最佳的选择人工瓣膜型号的影像学方法。方法:12只中华小型猪分别采用ICE,TTE及MSCT测量主动脉瓣环直径,比较三种方法测量准确性和一致性以及三种方法测量结果在人工瓣膜型号选择方面的差异。结果:三种方法测量的瓣环直径分别为23.69±0.83mm(ICE),22.91±1.11mm(TTE), 23.81±0.76mm(MSCT);方差分析结果显示三组间具有差异(F=10.51,p=0.006) Bonferroni检验两两比较显示MSCT与ICE测量结果之间没有差异,TTE与MSCT和ICE之间有差异;Bland-Altman分析的结果提示TTE测量的结果较MSCT有显著的偏小趋势,而ICE不存在这种趋势[ICE与MSCT测量值之间的差值均数为-0.12mm,一致性界限为(-0.49,0.25)mm;TTE与MSCT测量值之间的差值均数为-0.91mm,一致性界限为(-2.78,0.97)mm;TTE与ICE测量值之间的差值均数为-0.78mm,一致性界限为(-2.42,0.86)mm。];使用三种方法指导人工瓣膜型号选择时,ICE结果与MSCT有很好的一致性(kappa= 1.000),而TTE选择的瓣膜尺寸在33.3%(4/12)的动物较MSCT结果偏小一个型号。结论:对于TAVI手术术前的主动脉瓣环测量,ICE的结果与MSCT的结果一致性更好,TTE的结果则有低估瓣环直径的趋势,在一定的瓣膜选择策略下,ICE的结果对瓣膜选择与MSCT的结果对瓣膜的选择具有很好的一致性,而TTE的结果易造成人工瓣膜的型号偏小。
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