目的阐释垂体腺瘤囊变及液平面形成的MRI影像学特征及病理发生机制，分析其与肿瘤病理类型、生物学行为、临床手术特点等之间的关系，提高术前影像评估水平，更好地指导手术，并为患者的临床预后判断、后期治疗等提供指导意义。方法连续收集83例经手术和病理证实的垂体腺瘤病例，进行术前MRI影像学检查，详细分析垂体腺瘤囊变及液平面形成的影像特征，结合手术情况、病理结果进行研究。①运用Siemens3.0T超导磁共振机，对所有研究对象进行垂体腺瘤的三维核磁共振平扫+增强扫描，伴肿瘤囊性改变者，加扫SWI（磁敏感成像）序列（轴位）； DWI（弥散加权成像）序列（轴位）；FLAIR（水抑制成像）序列（冠状位）等核磁序列检查。所有MR影像资料由主刀医师、神经外科至少2名医师或研究生、影像科至少1名医师共同进行详细分析，对肿瘤大小、侵袭性、囊性变、有无液平面及液平面的数目采用一致性意见。全组均采用术前1周以内的MRI影像资料进行分析及分组。对有多次MRI检查者，以最临近手术的影像资料进行分析。②所有研究对象均由同一名教授进行主刀手术，其中79例经右侧单鼻孔-蝶窦入路，4例行开颅手术。术中观察肿瘤的颜色、质地、血供、纤维丝、有无囊变及囊液性质、肿瘤与周围组织界限及粘连情况、正常垂体组织所在的位置、肿瘤向周边侵袭情况等。判断肿瘤的切除率和脑脊液漏发生情况。③术中活检鞍底硬脑膜，行病理HE染色和突触素（Syn）免疫组化染色，显微镜下观察肿瘤组织是否侵犯鞍底硬脑膜，判断肿瘤侵袭性。④术中获取的肿瘤标本行HE染色和泌乳素（PRL）、生长激素（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、Ki-67等指标的免疫组化染色，以及肿瘤微血管的CD34免疫组化染色，进行免疫组化分类，并计算肿瘤的微血管密度（microvessel density, MVD）。⑤术后观察尿崩、脑脊液漏等并发症情况，并于术后1周、术后4个月分别复查头颅MRI平扫+增强。⑥采用SPSS13．0统计软件进行统计分析，P≤0.05作为显著性检验水准。结果①本组83例垂体腺瘤，按术前MRI影像学特征分类，结合手术中所见证实，实质性垂体腺瘤40例，囊变但无液平面形成的垂体腺瘤19例，囊变并伴有液平面形成的垂体腺瘤24例（占43例囊性垂体腺瘤的55.8%），其中单个液平面12例；2个液平面4例；3个及以上液平面8例。无伴液平面的囊变区在MRI影像上多表现为：T1WI低或稍低信号，T2WI高信号。而液平面上、下成分的MRI影像特征为：在T2WI上，呈高/低信号19例，高/等信号4例，低/等1例；在T1WI上，仅7例发现液平面，其中T1呈高/等信号4例，高/略高信号2例，略低/等信号1例。同一病例多个液平面的MRI信号特征基本类似。②垂体腺瘤囊变有两种原因：肿瘤缺血坏死、瘤体出血。液平面形成现象，主要是因肿瘤出血后血肿衍化吸收，或肿瘤缺血坏死囊变后，囊腔内继发出血所致。出血可能并非液平面形成的单一因素，垂体腺瘤出血后也并非一定出现液平面。③垂体腺瘤囊变及液平面形成多发生于40～60岁，但无性别差异。肿瘤囊变及液平面形成多见于体积较大，生长迅速、具侵袭性的垂体腺瘤。多个液平面更多见于巨大型垂体腺瘤（直径＞4cm），但难以确定肿瘤越大，液平面数目越多。④将83例垂体腺瘤分为实质性、伴囊性变但无液平面、囊变伴有液平面3组，肿瘤血供较丰富者分别为17例（42.5%）、13例（68.4%）、16例（66.7%），差异有统计学意义。伴有囊变的垂体腺瘤，肿瘤血供更丰富，与周边结构粘连更严重，尤其是伴有液平面形成的垂体腺瘤。手术中，囊变的垂体腺瘤质地较软，加之囊液的释放，肿瘤切除相对容易，但肿瘤全切除率明显较实质性垂体腺瘤低（P＜0.05），囊变无液平面形成组为57.89%（11/19），囊变伴有液平面形成组为45.83%（11/24），而实质性垂体腺瘤为82.5%(33/40)。在脑脊液漏发生率、术后尿崩情况上，三组之间无明显差异，可能与术者娴熟的手法、和谨慎的保护理念有关。⑤按免疫组化结果分类，83例垂体腺瘤中，PRL16例，GH6例，TSH3例， FSH/LH28例，ACTH2例，无功能性垂体腺瘤22例，多激素腺瘤6例。垂体腺瘤囊变及液平面形成主要见于：泌乳素型（PRL）、促性腺皮质激素型（FSH/LH）、无功能型、和多激素型。而生长激素型（GH）6例和促肾上腺皮质激素型（ACTH）2例均没有发现囊变。促甲状腺激素型（TSH）3例中，1例发现囊性变，并伴多个液平面形成。⑥实质性垂体瘤的微血管密度（MVD）为：14.67±7.70（n=40），囊变无液平面组、囊变伴有液平面组分别为：13.41±6.90（n=19）、10.63±5.49（n=24），三者之间无统计学差异（P＞0.05）。功能型垂体腺瘤与无功能型垂体腺瘤之间，MVD值差异亦无统计学意义（P＞0.05）。结论①垂体腺瘤囊性变多见于泌乳素腺瘤、促性腺激素腺瘤、无功能型腺瘤和多激素型腺瘤。体积较大、生长迅速、具侵袭性的垂体腺瘤容易囊变及形成液平面，但难以确定肿瘤越大，液平面数目越多。②与实质性垂体腺瘤相比，囊变的垂体腺瘤实质部分较软，肿瘤切除相对容易，但肿瘤血供更丰富，肿瘤与周边粘连更明显，尤其囊变伴有液平面形成的垂体腺瘤，粘连更严重，手术时容易少许残留，过分搔刮可能增加脑脊液漏及术后尿崩的风险，肿瘤全切除率较低，可能术后容易复发，术后需动态随诊复查。③垂体腺瘤囊变有两种原因：肿瘤缺血坏死、瘤体出血。而液平面形成现象，是因肿瘤出血后血肿衍化吸收，或肿瘤缺血坏死囊变基础上继发出血所致。术前对垂体腺瘤MRI组织构象的研究，有助于对肿瘤生长方式及行为的判断，有助于手术适应症的把握、手术方案的选择及指导术中具体操作，有助于对临床预后的判断，指导后期治疗。