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背景与目的颅脑损伤(Traumatic Brain Injury,TBI)是一种常见的外伤形式,而且随社会现代化程度的不断提高,颅脑损伤的发病率呈逐年增高的趋势。颅脑损伤多发生于交通事故、工伤、火器伤、跌倒、坠落、爆炸等,包括各种钝器、利器对头部的直接打击等,常合并身体其他部位的损伤,严重时危及患者生命。其中急性颅脑创伤是导致青壮年死亡和终身残疾的重要原因,给社会和家庭带来沉重负担,是全世界面临的公共健康与社会经济问题[1]。急性颅脑创伤及其并发症严重影响患者生活质量,甚至直接威胁患者生命,因此,颅脑损伤的及时救治即显得尤为重要,目前对急性颅脑创伤患者的病情评价和预后判断主要依靠Glasgow昏迷量表(GCS)评分和影像学资料,尚无相关实验室指标[2]。近年来,一些脑组织损伤生化标志物,如神经元特异性烯醇化酶、S100B蛋白、胶质纤维酸性蛋白、髓鞘碱性蛋白等逐渐成为研究热点。其中尤其是神经元特异性烯醇化酶及S100B蛋白最为引人关注。研究发现,血液和脑脊液中神经系统相关蛋白质检测对评价急性颅脑创伤程度、调整治疗方案、判断预后等有重要意义[3-4]。鉴于此,本研究探讨血清和脑脊液神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100B蛋白表达变化与急性颅脑创伤程度和预后之间的关系,旨在为临床评价急性颅脑创伤程度、分型诊断和判断预后提供实验室依据。材料与方法89例急性颅脑损伤患者根据入院时Glasgow昏迷量表评分分为轻型、中型、重型和特重型颅脑创伤组,均于伤后12h内检测血清神经元特异性烯醇化酶、S100B蛋白表达水平,其中18例于伤后12h内同时也检测脑脊液神经元特异性烯醇化酶和S100B蛋白表达水平。选择同期在我院进行体格检查的健康志愿者共20例作为对照组。所有患者随访6个月,以GOS评分评估患者预后,并分为:死亡、预后不良、预后良好三组。探讨神经元特异性烯醇化酶与S100B蛋白与急性颅脑损伤诊断与预后的关系。结果与对照组相比,颅脑创伤各组患者血清神经元特异性烯醇化酶及S100B蛋白表达水平均升高(NSE:P=0.006,S100B:P=0.008),且特重型组和重型组患者神经元特异性烯醇化酶及S100B蛋白均高于中型组和轻型组(NSE:P=0.027,S100B:P=0.035)。脑挫裂伤患者血清神经元特异性烯醇化酶表达水平高于弥漫性轴索损伤、硬膜下血肿和硬膜外血肿患者(P=0.035)。血清神经元特异性烯醇化酶和S100B蛋白表达水平均与GCS评分(NSE:rs=-0.327,P=0.024;S100B:rs=-0.417,P=0.032)和Glasgow预后分级(GOS)评分(NSE:rs=-0.252,P=0.049;S100B:rs=-0.279,P=0.039)均呈负相关关系。受试者工作特征曲线(ROC)显示,血清和脑脊液神经元特异性烯醇化酶的曲线下面积分别为0.81(95%CI:0.531~0.804)和0.93(95%CI:0.684~0.828);血清和脑脊液S100B蛋白ROC曲线下面积分别为0.83(95%CI:0.422~0.713)和0.87(95%CI:0.620~0.913)。比较脑脊液中神经元特异性烯醇化酶与S100B蛋白ROC曲线下面积,两者差异有统计学意义(P=0.027),表明入院时脑脊液中神经元特异性烯醇化酶的表达水平较S100B蛋白的表达水平对判断急性颅脑损伤的预后更加敏感。结论神经元特异性烯醇化酶及S100B蛋白的表达变化可以作为辅助评价急性颅脑创伤程度、分型诊断和判断预后的实验室指标;血清中神经元特异性烯醇化酶与S100B蛋白的表达水平,在对急性颅脑损伤的诊断与预后评估的敏感性方面的差异无统计学意义,但两者联合检测敏感性显著升高,均高于任一指标,提示两者的联合检测对急性颅脑损伤的诊断及预后评估更有意义;入院时,神经元特异性烯醇化酶在脑脊液中的表达水平较S100B蛋白能更为敏感预测急性颅脑损伤患者的预后。