基于现代名老中医经验的COPD辨证与方药规律研究

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目的:建立《现代名老中医诊治COPD文献研究数据库》,并分析探索现代名老中医关于慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)的辨治经验和用药规律,为修订COPD中医诊疗规范和临床组方用药提供依据。方法:以《现代名老中医肺病数据库》(1911-2011年)和《期刊中医肺病数据库》(1989-2012年)中关于现代名老中医诊治COPD经验的文献为资料,建立《现代名老中医诊治COPD文献研究数据库》,针对数据库资料,采用描述性分析、相关分析、聚类分析、因子分析等统计学方法,研究关于现代名老中医诊治COPD的相关文献。总结COPD的病因病机分布、证素分布规律及组合、常见证候、方药配伍规律。结果:本研究共纳入33篇期刊文献以及85种著作,共计550条数据,其中病因描述的数据283条,病机描述的数据391条,证候描述的数据379条、常用方剂的数据526条、中药治疗的数据550条。研究结果显示:1病因病机分布:COPD病因17种,频率>10%的病因依次为痰(51.6%)、虚邪(43.5%)、寒邪(17.7%)、饮(10.6%)4种;病机80种,频率>5%的病机10种,依次为痰浊阻肺(38.6%)、痰热蕴肺(19.5%)、肺气阴两虚(12.9%)、肺肾气虚(7.9%)、肺脾气虚(7.4%)、痰瘀阻肺(6.9%)、水寒射肺(6.9%)、肾气虚(6.6%)、肺阴虚(6.1%)、脾肾阳虚(5.1%)。2证素分布及组合规律:共提取病性证素16个,病位证素7个。频率>10%的病性证素8个,依次为痰(60.4%)、气虚(55.7%)、热(33.2%)、阴虚(21.5%)、阳虚(14.8%)、寒(14.5%)、饮(12.7%)、血瘀(11.9%);常见病位有肺(88.6%)、肾(33.9%)、脾(23.8%);证素组合形式为:肺,痰,热;肺,气虚,阴虚,血瘀;脾,肾,阳虚,饮;肺,风,寒;肺,脾,肾,气虚。3常见证候:共40个证候,频率≥5%的证候9种,依次为痰浊阻肺证(32.2%)、痰热蕴肺证(20.9%)、肺肾气虚证(18.5%)、肺气阴两虚证(13.7%)、肺脾气虚证(10.0%)、寒饮停肺证(7.7%)、痰瘀阻肺证(7.1%)、肾阳虚证(5.3%)、阳虚证(5.0%)。4常用方剂:文献中有明确方名的共526条,其中方剂(包括经方、时方)治疗共257条,其余为自拟方。频率较高的依次为:麻杏石甘汤(12.8%)、小青龙汤(9.7%)、二陈汤(7.9%)、三子养亲汤(5.4%)、生脉散(5.4%)、六君子汤(3.9%)。5常用药物:明确提及中药名的数据550条,共列中药312味。频率较高的药物,依次为杏仁(45.1%)、甘草(42.9%)、半夏(38.7%)、茯苓(37.8%)、五味子(33.1%)、麻黄(31.9%)、苏子(24.5%)、陈皮(24.4%)、白术(22.8%)、石膏(22.7%)、桑白皮(20.9%)。对频率>10%的药物进行聚类分析,结果显示8组药物组合:①桂枝、白芍、五味子、细辛、干姜;②半夏、陈皮、茯苓、白术;③沙参、麦冬、熟地黄、山药;④当归、苏子、葶苈子、黄芪;⑤桑白皮、黄芩、桔梗、瓜蒌;⑥党参、附子;⑦麻黄、石膏、杏仁、甘草;⑧紫菀、款冬花。6主要证候方药分析6.1痰浊阻肺证:常用的方剂为二陈汤、三子养亲汤、六君子汤。常用中药按频率依次为杏仁(57.4%)、茯苓(54.1%)、半夏(53.3%)、五味子(39.3%)、陈皮(39.3%)、麻黄(32%)。对频率>15%的药物进行因子分析,提取7个公因子。公因子1:白芥子、莱菔子、苏子。公因子2:半夏、陈皮、茯苓。公因子3:沙参、麦冬。公因子4:干姜、桂枝、麻黄、细辛、五味子、白芍。公因子5:桔梗、枇杷叶、杏仁。公因子6:石膏。公因子7:白术、紫菀。6.2痰热蕴肺证:常用的方剂为麻杏石甘汤、苇茎汤、三子养亲汤。常用中药按频率依次为杏仁(62.8%)、石膏(58.9%)、麻黄(44.9%)、桔梗(39.7%)、半夏(38.5%)、桑白皮(35.9%)。对频率>15%的药物进行因子分析,提取5个公因子。公因子1:麻黄、杏仁、石膏、橘红。公因子2:川贝母、黄芩、桔梗、桑白皮。公因子3:苏子、葶苈子。公因子4:生姜、半夏、五味子。公因子5:款冬花、紫菀。6.3寒饮停肺证:常用的方剂为小青龙汤、真武汤、苓桂术甘汤。常用中药按频率依次为五味子(58.6%)、桂枝(55.2%)、茯苓(55.2%)、细辛(51.7%)、白芍(51.7%)、干姜(51.7%)、半夏(41.4%)、白术(34.5%)、附子(34.5%)、苏子(31.0%)、麻黄(31.0%)。对频率>15%的药物进行因子分析,提取6个公因子。公因子1:五味子、白芍、桂枝、麻黄、细辛。公因子2:白术、茯苓、附子、生姜。公因子3:紫菀、款冬花、补骨脂。公因子4:半夏、干姜、陈皮、白芥子。公因子5:苏子。公因子6:党参、葶苈子、杏仁。6.4痰瘀阻肺证:常用的方剂为血府逐瘀汤、小青龙汤、真武汤。常用中药按频率依次为:五味子(48.1%)、苏子(44.4%)、桃仁(40.7%)、赤芍(37.0%)、半夏(37.0%)、黄芪(33.3%)。对频率>15%的药物进行因子分析,提取6个公因子。公因子1:当归、红花、杏仁、半夏。公因子2:陈皮、赤芍、茯苓、莱菔子、苏子、紫菀、葶苈子。公因子3:丹参、黄芪、瓜蒌。公因子4:川芎、麻黄、杏仁。公因子5:浙贝母、五味子。公因子6:附子、桂枝。6.5肺肾气虚证:常用的方剂为都气丸、肾气丸、六君子汤。常用中药按频率依次为五味子(50%)、半夏(41.4%)、茯苓(37.1%)、苏子(32.9%)、陈皮(32.9%)、杏仁(30%)。对频率>15%的药物进行因子分析,提取5个公因子。公因子1:当归、半夏、陈皮、肉桂、苏子、厚朴。公因子2:附子、干姜。公因子3:沉香、五味子、黄芪、党参、茯苓、山茱萸、熟地黄。公因子4:杏仁。公因子5:款冬花、紫菀。6.6肺气阴两虚证:常用的方剂为生脉散、麦门冬汤、百合固金汤。常用中药按频率依次为杏仁(65.4%)、麦冬(48.1%)、沙参(40.0%)、桔梗(36.5%)、茯苓(30.7%)、黄芪(30.7%)。对频率>15%的药物进行因子分析,提取7个公因子。公因子1:沙参、麦冬、五味子、茯苓、橘红、黄芪。公因子2:枇杷叶、杏仁、薏苡仁、芦根、玉竹、麻子仁。公因子3:地骨皮、桑白皮、海浮石、葶苈子。公因子4:桔梗、前胡、麻黄。公因子5:黄芩、瓜蒌、桑叶。公因子6:款冬花、紫菀。公因子7:贝母、陈皮。6.7肺脾气虚证:常用的方剂为四君子汤、六君子汤、二陈汤。常用中药按频率依次为:白术(47.4%)、紫菀(42.1%)、黄芪(39.5%)、桔梗(36.8%)、茯苓(34.2%)。对频率>15%的药物进行因子分析,提取6个公因子。公因子1:防风、白术、黄芪。公因子2:当归、茯苓、沙参、桔梗、枳壳、紫菀。公因子3:麻黄、桑白皮、杏仁。公因子4:白芍、赤芍、射干。公因子5:麦冬、桃仁。公因子6:鸡内金。6.8肾阳虚证:常用的方剂为真武汤、阳和汤、四逆汤。常用中药按频率依次为:茯苓(47.6%)、干姜(47.6%)、肉桂(47.6%)、麻黄(38.1%)、熟地黄(38.1%)、蛤蚧(33.3%)、五味子(33.3%)、白术(33.3%)。对频率>15%的药物进行因子分析,提取7个公因子。公因子1:菟丝子、五味子、黄芪、山药。公因子2:人参、山茱萸、生姜。公因子3:杜仲、赤芍、桃仁、牛膝、猪苓、白芍、白术、石菖蒲。公因子4:蛤蚧、熟地黄、肉桂。公因子5:补骨脂、党参、茯苓、干姜。公因子6:泽泻、附子。公因子7:桂枝、麻黄、苏子。6.9阳虚证:常用的方剂为小青龙汤、麻黄细辛附子汤、附子理中汤。常用中药按频率依次为:干姜(84.2%)、五味子(57.9%)、附子(57.9%)、半夏(52.6%)、桂枝(52.6%)、麻黄(52.6%)、细辛(47.4%)、白芍(47.4%)、生姜(42.1%)、白术(36.8%)、茯苓(31.6%)。对频率>15%的药物进行因子分析,提取4个公因子。公因子1:麻黄、桂枝、细辛、五味子、干姜、白芍。公因子2:附子、补骨脂、泽泻。公因子3:黄芪、生姜。公因子4:半夏、陈皮、茯苓、白术。结论:1COPD的病因主要是痰、虚、寒、饮,病机以痰浊阻肺为主。2主要病性证素为痰、气虚、热,病位主要在肺、肾、脾三脏。3常见证候有9种,即痰浊阻肺证、痰热蕴肺证、肺肾气虚证、肺气阴两虚证、肺脾气虚证、寒饮停肺证、痰瘀阻肺证、肾阳虚证、阳虚证。4频数分析、因子分析、聚类分析等方法可用于方药规律研究,常用方药以化痰止咳平喘、补益肺脾肾、温肺化饮、化痰祛瘀为主。
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