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第一部分:评分量表在全弓置换术后急性肾功能损伤中的预测效果评估目的:评估几种量化评分标准在全弓置换术后并发急性肾功能损伤(acute kidney injury,AKI)中的预测效能,寻找预测能力最优的评分标准为患者的早期诊断提供参考。方法:回顾性分析广州军区广州总医院2007年3月至2017年3月258例诊断Ⅰ型主动脉夹层行全弓置换患者中术后并发急性肾功能损伤患者123例,将此123例患者纳入AKI组,剩余患者纳入非AKI组(n=135),参考SCRS、AKSCI、SRI、STS、Cleveland Clinic评分量表,采用Hosmer-Lemeshow检验评估各量表的拟合优度,分析各项评分在急性肾功能损伤预测中的ROC曲线,并比较各评分量表的曲线下面积(area under the curve,AUC)。结果:两组患者基线期资料未见统计学差异,Hosmer-Lemeshow检验结果显示SRI评分P值大于0.05,其余评分P值均小于0.05;在ROC曲线分析中,曲线下面积计算如下:SCRS=0.771;STS=0.730;Cleveland Clinic=0.769;AKSCI=0.728;SRI=0.655,SRI评分要明显低于其他评分且差异有统计学意义,AKSCI与Cleveland Clinic相比差异也存在统计学意义,其余比较中差异无统计学意义。结论:量化评分表操作简单,为全弓置换术后早期诊断AKI提供参考,其中SRI评分敏感性最好,但特异性较差,而其余评分虽在特异性上虽优于SRI评分,但敏感性均较差。没有一项评分量表在预测过程中可以同时拥有有较好的准确性和明感性,综合五种评分量表可能有助于早期诊断术后AKI。希望在今后的研究中可以制定更有针对性的评分量表应用于全弓置换术后并发AKI的患者。第二部分:全弓置换术后行肾脏替代治疗的危险因素分析及预测目的:识别全弓置换术后行肾脏替代治疗(Renal replacement therapy,RRT)的危险因素及其预测作用,为全弓置换术后肾功能损伤患者的治疗提供参考。方法:回顾性分析广州军区广州总医院心脏外科中心2007年3月至2017年3月诊断为Ⅰ型主动脉夹层并行全弓置换的患者258例(男:215人,女:43人,平均年龄:47.78±8.81岁),术后肾功能损伤严重需行RRT46例为RRT组,未行RRT者纳入非RRT组(n=212),回顾围手术期数据,采用单因素分析得出危险因素并纳入logistic回归明确独立危险因素,并根据ROC曲线下面积对所得危险因素预测的准确性进行判断。结果:RRT组与非RRT组单因素分析可得术前脓毒血症、双侧肾动脉累及、术前血清肌酐、手术时间、体外循环时间、术中红细胞输注量>10单位)为全弓置换术后RRT的危险因素,而经logistic回归分析进一步明确术前血清肌酐(OR:1.018;95%CI:1.008～1.027;P<0.001)手术时间(OR:1.034;95%CI:1.005～1.064;P=0.020)以及术中红细胞输注>10 单位(OR:3.426;95%CI:1.573～7.458;P值:0.002)为术后RRT的独立危险因素。ROC曲线分析得出,术前血清肌酐曲线下面积为0.675,95%CI:0.586-0.765,P<0.001;术中红细胞输注量>10单位曲线下面积为0.623,95%CI:0.530-0.716,P=0.009;手术时间曲线下面积为0.728,95%CI:0.,648-0.809,P<0.001;综合三项危险因素所得的曲线下面积为 0.839,95%CI:0.786-0.892,P<0.001。结论:术前肌酐水平、手术时间以及术中红细胞输注量为全弓置换术后RRT的独立危险因素,可为全弓置换术后并发肾功能损伤患者的治疗参考。第三部分:全弓置换术后并发急性肾功能损伤患者住院死亡危险因因素分析目的:分析全弓置换术后并发急性肾功能损伤患者的住院期间死亡危险因素,为此类患者住院期间治疗提供参考。方法:回顾性分析2007年3月至2017年3月广州军区广州总医院诊断Ⅰ型主动脉夹层行全弓置换的258例患者中术后并发AKI的123例患者,(年龄47.15±8.52岁),其中术后住院期间死亡患者23例,将其纳入死亡组,余100例患者均顺利出院,纳入存活组,分析其术前、术中、术后资料,将单因素分析有意义结果纳入多因素COX回归分析,将患者根据AKI分级行Kaplan-Meier曲线分析。结果:生存患者平均住院时间为37.89天,多因素分析结果得术后低氧血症(HR值:5.634,95%CI:2.284～13.893,P<0.001);术前肌酐(HR 值:1.013,95%CI:1.003～1.023,P=0.011);糖尿病(HR 值:4.291,95%CI:1.079～17.063,P=0.039);二次开胸(HR值:4.412,95%CI:1.579～12.327,P=0.005)为全弓置换术后AKI患者死亡的独立危险因素,差异有统计学意义。Kaplan-Meier曲线分析得AKIⅢ级患者相较于AKIⅠ级死亡率明显升高,P<0.05;AKIⅡ与AKIⅠ、AKIⅡ与AKIⅢ相比,差异无统计学意义,P>0.05。结论:术前肌酐、糖尿病、二次开胸、术后低氧血症为全弓置患并发AKI患者术后死亡的独立危险因素,且AKIⅢ级患者死亡风险更高。