背景与目的由于乙醇摄入过量而导致的肝脏损害等一系列病变的疾病称酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD),按乙醇对肝脏的损害程度,临床上ALD可分为轻型ALD、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化(alcoholic cirrhosis,AC)五种类型。近年来随着我国经济发展,社会心理压力的增加,不良生活习惯形成,人均酒精消耗量不断增加,酒精性肝硬化在国内有增加的趋势。但是目前酒精性肝硬化的发病机制未明,且各地方的流行病学情况不一,我国关于酒精性肝硬化流行病学调查资料较少,实验室指标虽多,但缺乏特异性,因而影响了临床对酒精性肝硬化的研究。本研究回顾性分析160例酒精性肝硬化患者的临床资料旨在研究其发病情况及临床特点,了解酒精性肝硬化的发病趋势,影响因素,实验室检查结果的特异性以及疗效,以进一步提高对酒精性肝硬化的认识,为酒精性肝硬化的诊治提供科学依据。方法1研究对象2005年1月至2008年10月在湘雅医院住院的160例酒精性肝硬化患者,均为男性(符合2006年2月中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组修订的酒精性肝病诊疗指南的临床诊断标准)。2方法回顾性分析160例酒精性肝硬化住院患者饮酒史,临床表现,并发症,死亡原因,影像学与胃镜结果。比较代偿期与失代偿期的饮酒量与饮酒时间,肝功能及其他血清标志指标差异。比较酒精性肝硬化与同期住院的172例肝炎后肝硬化疗效及预后。并对2002年至2007年间入住湘雅医院诊断为肝硬化的患者进行病因分析。3统计学方法SPSS15.0统计软件进行数据统计处理。计量资料用均数±标准差进行统计,方差齐性运用levene检验,符合正态分布的计量资料运用两独立样t检验,不符合正态分布的计量资料,方差不齐采用秩和检验。计数资料用x~2检验。等级资料运用成组设计等级资料的秩和检验。以P＜0.05作为判断差别有统计学意义的标准。结果1酒精性肝硬化的发病情况酒精性肝硬化占肝硬化发病总数的百分比已从2002年的7.32%上升为2007年的10.72%,有增高趋势。2一般情况发病的高峰年龄41-60岁,患者中每日均饮酒,折合酒精摄入平均172.2±72.5克/天;饮酒时间7-60年,平均27.4±10.7年。酒精性肝硬化代偿期与失代偿期饮酒时间分别为24.8±10.3年与28.6±10.8年,两者间的P值＜0.05,两者之间存在差异;饮酒精量分别为142.4±51.4g/d与185.8±76.8g/d,两者间的P＜0.01,两者之间存在显著差异。3酒精性肝硬化的临床表现本次研究显示酒精性肝硬化的临床表现依次为腹胀112例(占70%),下肢浮肿80例(占50%),乏力78例(占47.5%),纳差70例(占45%),黑便48例(占30%),尿少36例(占22.5%),余腹痛,腹泻,恶心,呕吐,厌油,体重下降,衄血,发热等。体征依次为腹水征104例(占65%),黄疸88例(占55%),蜘蛛痣64例(占40%),肝掌70例(占43.7%),余腹部压痛,腹壁静脉曲张,肝病面容等。4酒精性肝硬化并发症并发症依次为自发性腹膜炎66例(占41.2%),上消化道出血41例(25.6%),肺部感染40例(占25%),肝性脑病38例(占23.7%),肝肾综合征11例(占6.8%),原发性肝癌9例(占5.6%)。5辅助检查对酒精性肝硬化的诊断价值B超/CT发现肝脏体积增大36例(占32%),脾肿大78例(占70%),有门脉增宽及腹水81例(占72.3%),合并肝癌9例(占5.6%)。行胃镜检查64例,其中食道静脉曲张的38例(占59.3%),胃底静脉曲张的2例(占3.1%),食管胃底静脉曲张的7例(占10.9%),总食道胃底静脉曲张47例(占73.4%),门脉高压性胃黏膜病变的10例(占15.6%),胃粘膜糜烂或溃疡13例(占20.3%)。6酒精性肝硬化的实验室检查结果实验室检查中40例(占37.5%)ALT升高,120例(占75%)AST升高,ALT均值为43.78±31.72U/L,AST均值83.54±72.01U/L以AST升高显著(ALT,AST比较P＜0.01)。AST/ALT＞2的有70例(占43.7%),AST/ALT在1-2之间的有77例(占48.1%)。代偿期与失代偿期AST/ALT分别为1.66±0.76与2.28±1.47,AST/ALT在两组间存在差异(P＜0.05)。66例GGT检测其中52例(80%)GGT增高,GGT均值为172.15±74.96U/L。66例ALP检测其中42例(65%)增高,ALP均值152.24±62.05U/L,两者比较P＜0.01。代偿期与失代偿期PT分别为15.36±1.83s与19.48±5.21s,TBIL分别为27.76±20.50μmol/l与96.60±75.79μmol/l,A/G分别为1.04±0.27与0.76±0.23,MCV分别为91.18±12.22fl与96.72±13.09fl。PT,TBIL,A/G,MCV在两组间存在差异(P＜0.05)。7酒精性肝硬化的转归与预后共死亡8例,死亡率为5%,其中死亡原因依次为上消化道出血6例,肝性脑病6例,肝肾综合征5例,自发性腹膜炎4例,肺部感染1例。死亡患者并发症常合并2个或以上。与同期住院的172例肝炎后肝硬化相比,酒精性肝硬化治愈好转率为84.4%,无好转率占10.6%,死亡率为5.0%;肝炎后肝硬化治愈好转率74.4%,无好转率占15.1%,死亡率占10.4%。两者疗效存在差异(P＜0.05),酒精性肝硬化疗效较肝炎后肝硬化好。结论1酒精性肝硬化占肝硬化发病总数的百分比已从2002年的7.32%上升为2007年的10.72%,有增高趋势。2 160例酒精性肝硬化患者并发原发性肝癌9例(占5.6%),肝炎后肝硬化患者并发原发性肝癌24例(占14%),尽管酒精性肝硬化肝癌发生率小于肝炎后肝硬化,但长期慢性酒精摄取是导致肝癌发生的一个不可忽视的病因。3实验室检查中AST/ALT＞2,GGT,ALP升高有助于诊断酒精性肝硬化。AST/ALT比值,MCV,PT,TBIL,A/G比值可以反映酒精性肝硬化病情轻重,AST/ALT比值,MCV,PT,TBIL值越大,病情越重,A/G比值越小病情越重。4酒精性肝硬化患者经戒酒,营养支持,护肝等对症支持治疗后出院时治愈好转率为84.4%。