【摘 要】
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目的1.探讨ICU患者大便失禁相关性皮炎的现状及危险因素,为管理策略的构建提供依据。2.通过应用失效模式与效应分析联合根因分析法对ICU大便失禁性皮炎患者护理流程进行措施改进,构建前瞻性管理策略。3.将改进后的管理策略在临床上进行实施,并检验其应用效果。方法1.回顾分析法:采用自行设计的调查表,对2019年4月至2019年12月期间在安徽省某三甲医院ICU就诊的220例发生大便失禁患者的病历资料进
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目的1.探讨ICU患者大便失禁相关性皮炎的现状及危险因素,为管理策略的构建提供依据。2.通过应用失效模式与效应分析联合根因分析法对ICU大便失禁性皮炎患者护理流程进行措施改进,构建前瞻性管理策略。3.将改进后的管理策略在临床上进行实施,并检验其应用效果。方法1.回顾分析法:采用自行设计的调查表,对2019年4月至2019年12月期间在安徽省某三甲医院ICU就诊的220例发生大便失禁患者的病历资料进行回顾性分析,统计ICU患者大便失禁相关性皮炎的发生率及严重程度,并采用Logistic回归分析方法分析其危险因素。2.运用失效模式及效应分析联合根因分析法构建前瞻性管理策略:根据现状调查结果,确定主题,成立大便失禁管理小组,列出大便失禁管理流程图,采用头脑风暴法找出和识别风险管理中的潜在失效模式,计算风险优先指数,采用根因分析法讨论失效模式存在根本原因,筛选ICU大便失禁管理过程中的高风险环节,对于需优先解决的问题进行措施改进,并制定相应的管理策略。3.前瞻性管理策略的应用:研究选取安徽省某三级甲等医院ICU病房160例大便失禁患者,按时间段分为对照组（2020年1月-6月的81例患者）和实验组（2020年7月-12月的79例患者）。对照组采用大便失禁常规护理方法,试验组实施失效模式与效应分析方法联合根因分析法构建的管理策略。比较两组患者IAD发生率、严重度及干预前后的RPN值。结果1.通过对2019年4月-2019年12月期间220例ICU大便失禁患者的病例资料进行回顾性分析,结果显示ICU大便失禁患者共220例,其中发生IAD的患者88例,IAD发生率为40%,其中1级IAD发生35例（39.8%）;2级IAD发生53例（60.2%）。Logisitic回归分析显示,Braden评分（OR=1.358）、失禁发生天数（OR=0.206）、大便性状（OR=4.296）是大便失禁相关性皮炎发生的独立危险因素（P＜0.05）。2.基于失效模式与效应分析法,将ICU大便失禁护理流程分解为4个主流程（评估、防治保护、监控管理、宣教指导）和15个子流程,分析其失效模式,通过对RPN评分进行排序,选出需要干预的13项高风险失效模式,结合根因分析法分析失效原因并进行相应的措施改进,构建管理策略。3.管理策略实施后,试验组患者的IAD发生率低于对照组,严重程度轻于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。对两组的RPN评分进行比较,干预后RPN评分中有11项失效模式有显著下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论1.ICU大便失禁相关性皮炎的发生率高,其中,压疮风险高、失禁发生天数长、大便性状为稀水样便的ICU患者发生大便失禁相关性皮炎的风险更大。医护人员应正确认识ICU大便失禁相关性皮炎的危险因素,采取针对性及预见性的护理措施,降低其发生率,提高护理工作质量。2.运用失效模式与效应分析联合根因分析法应用于大便失禁患者的管理,可准确分析潜在失效模式和风险原因,制定有针对性的防范措施和管理策略,改进大便失禁管理流程。3.基于失效模式与效应分析联合根因分析法的前瞻性管理策略,可有效降低ICU大便失禁相关性皮炎的发生率和严重程度,提高皮肤护理管理的质量。
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