目的：通过规范的检查方法行直肠癌术前水灌肠多层螺旋计算机断层扫描(multislice spiral computed tomography,MSCT)检查，结合病理TNM分期，探讨MSCT对直肠癌术前分期的诊断价值。 方法：2006年3月至2006年12月，经病理证实的直肠癌患者70例，其中男42例，女28例，年龄22～74岁，中位年龄57岁。采用16排螺旋CT扫描机，所有患者术前行水灌肠MSCT平扫及增强扫描，数据传输至PACS(picture archiving and communication system)工作站进行分析诊断并进行多平面重建。检查后5～12天所有病人进行手术治疗。由两位放射科医生独立评价肿瘤的部位、大小、侵犯范围(T)、淋巴结转移(N)和远处转移(M)情况，做出诊断和TNM分期，并与术后病理对照评价准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。同时分析肿瘤浸润深度与淋巴结转移的相关性。所有数据利用SPSS13.0软件包进行处理。计数资料的比较用χ2检验，P<0.05有统计学意义。 结果：全部70例被检病人均顺利完成水灌肠MSCT扫描检查，无明显不适。肠道清洁满意，肠腔扩张充分，肠壁无明显分层。MSCT检出了全部直肠癌，灵敏度为100％，对直肠癌TNM分期总的准确性为81.4％(57/70)，T、N、M期准确性分别为92.9％(65/70)、82.9％(58/70)、98.6％(69/70)。MSCT对总T、N分期的准确性与病理结果对比，经一致性检验，两者差异无统计学意义(P>0.05)，一致性较好。T1～2、T3、T4期灵敏度分别为88.2％、88.9％、97.1％；特异度分别为98.1％、94.2％、97.1％。N0、N1、N2期灵敏度分别为94.1％、72.0％、80.0％；特异度分别为86.1％、88.7％、94.5％。远处转移的患者仅1例因肝脏转移灶<5 mm而漏诊。T1～2期淋巴结转移率为11.8％(2/17)，T3～4期淋巴结转移率为60.4％(32/53)，χ2检验显示，T3～4期淋巴结转移率显著高于T1～2期(P<0.05)，肿瘤浸润深度与淋巴结转移呈正相关。 结论：MSCT水灌肠能较准确地判断直肠癌的侵犯范围、淋巴结转移和远处转移，提供准确的术前分期，可以做为直肠癌术前影像学分期的常规评估方法。扫描技术的提高和分期标准的制定对直肠癌正确分期非常重要。MSCT判定T1～2期直肠癌有一定限度，对淋巴结转移的判断仍存在假阳性和假阴性。