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目的探讨缺血性脑卒中患者发生微出血性改变与血清同型半胱氨酸的相关性及分析脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)其它危险因素,以期为缺血性卒中合并CMBs患者的二级预防提供一定的理论依据。方法以2015年10月至2016年12月于辽宁省人民医院神经内科住院的缺血性脑卒中患者为研究对象。纳入标准:1.年龄40~85岁;2.缺血性脑卒中患者合2014年中国急性缺血性脑卒中诊断指南;3.脑微出血诊断符合2013年国际血管改变神经影像标准报告小组在Lancet Neurology发表的脑小血管病研究的影像诊断标准;4.首次发病,或既往有脑梗死病史但此次发病前m RS评分≤2分;5.入院24小时内完善血清同型半胱氨酸及常规血液化验检查。排除标准:1.既往脑出血、蛛网膜下腔出血、静脉溶栓史、脑外伤、血液系统疾病、甲状腺疾病、肝肾功能不全史;2.近期服用过维生素制剂或叶酸等影响血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平的药物;3.存在严重的心肝肺肾等脏器衰竭;4.不能配合实验室或MRI检查。收集一般临床资料、血管性危险因素及血化验检查结果。应用循环酶法测定血清同型半胱氨酸浓度,测定仪为日立7080全自动生化分析仪及其配套试剂盒。MRI检查采用美国GE公司MR750 3.0T成像系统,研究对象均行T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI序列检查。磁敏感(susceptibility weighted imaging,SWI)扫描参数:重复时间(TR)28ms,回波时间(TE)20ms,视野(FOV)173mmx230mm,矩阵221x320,层厚3mm。正常Hcy浓度5~15umol/L,本研究以Hcy≥15umol/L为高同型半胱氨酸血症。根据磁敏感(susceptibility weighted imaging,SWI)影像是否检出微出血(CMBs)病灶,将入组患者分为脑微出血阳性组(CMBs+)和脑微出血阴性组(CMBs-)。比较两组间数据,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,对存在差异的检验结果行多因素Logistic回归分析确定CMBs的危险因素,最后对同型半胱氨酸与CMBs分布的相关性进行统计学解析,将P<0.05定为差异有统计学意义。结果1.102例缺血性脑卒中患者中CMBs+共44例,CMBs阴性共58例,CMBs检出率为43.14%;CMBs病变于大脑深部(20例,45.45%)最常见,皮质及皮质下区域次之(13例,29.55%),混合部位所占比例最低(11例,25.00%)。2.单因素分析显示,男性患者CMBs发生率更高,CMBs+组合并高血压、腔隙性脑梗死、吸烟的比例均高于CMBs阴性组,差异均有统计学意义(P<O.05);CMBs+组年龄、血清同型半胱氨酸水平(homocysteine,Hcy)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平均高于CMBs-组(P<O.05);CMBs+组患者胆固醇水平低于CMBs-组(P<O.05)。两组间的糖尿病史、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、脂蛋白a、糖化血红蛋白、空腹血糖、血尿酸、血肌酐、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)及纤维蛋白原等差异无统计学意义(P>0.05)。抗血小板药物服用史的比例CMBs+组患者(70.45%)高于CMBs-组(44.83%),但差异无统计学意义(P>0.05)。3.以CMBs+为因变量,单因素分析中有意义的性别、年龄、腔隙性脑梗死、高血压史、吸烟史以及血同型半胱氨酸、胆固醇、HDL-C水平为自变量,Logistic回归分析后显示,血同型半胱氨酸、胆固醇、年龄、高血压史及腔隙性脑梗死是CMBs的独立危险因素(P<O.05),但性别、吸烟史与HDL-C水平与CMBs的发生无关(P>O.05)。4.将44例CMBs+患者按其发生部位分为脑叶区(病灶在脑叶及皮层-皮层下交界区)、深部区(病灶在基底节区、丘脑、内囊、外囊、脑干或小脑等深部脑区)及混合区(病灶在脑叶区及深部脑区均有分布)3个亚组进行统计学分析。研究发现深部CMBs患者伴有更高的血同型半胱氨酸水平,差异有统计学意义(X2=11.198,P=0.003)。结论年龄、高血压、同型半胱氨酸及腔隙性脑梗死是CMBs的独立危险因素,而胆固醇则是CMBs的保护性因素,高同型半胱氨酸血症在缺血性脑卒中伴深部CMBs的患者中更常见。