髋臼后柱钢板内固定技术的临床解剖学研究

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目的:累及后柱或后壁的髋臼骨折多数需要行切开复位内固定术,术中最常用的内固定技术为髋臼后柱钢板技术,在内固定过程中有时会发生螺钉穿入关节内、损伤盆腔内重要血管或神经等并发症,尤其在后柱中部区域放置螺钉时更加危险。目前国内外关于使用髋臼后柱支持钢板技术时,如何既能保证获得坚强内固定,又能防止发生螺钉穿入关节内等严重并发症的定量研究资料极少。我们利用髋骨标本制作后柱系列断面并进行研究,确定后柱各个区域放置螺钉的最佳角度和长度,以解决后柱中部区域拧入螺钉易穿入关节的难题。方法:取成年男性防腐尸体标本10具,进行标本制备。确定髋臼上、下缘界限和髋臼后柱系列断面,制作髋臼后柱系列断面。在各断面上测量后柱宽、髋臼宽和髋臼后柱宽度百分比,测量各进钉点的螺钉角度和长度,测量数据用SPSS10.0进行统计学分析。结果:1、髋臼上、下缘界限:髋臼上缘在后柱表面的投影在坐骨大切迹顶点上方10.2±2.7 mm,髋臼下缘在在后柱表面的投影在坐骨棘下缘上方11.5±2.6 mm,髋臼上、下缘在后柱表面的投影之间的距离为54.7±4.8 mm。2、各断面的后柱宽、髋臼宽和髋臼后柱宽度百分比:A断面的后柱宽X、髋臼宽Y以及髋臼后柱宽度百分比分别为52.2±4.4 mm,0 mm和0%;B断面的后柱宽X、髋臼宽Y以及髋臼后柱宽度百分比分别为40.8±2.2 mm,19.2±1.3 mm和47.1%;C断面的后柱宽X、髋臼宽Y以及髋臼后柱宽度百分比分别为39.3±4.5mm,22.4±1.5 mm和56.9%;D断面的后柱宽X、髋臼宽Y以及髋臼后柱宽度百分比分别为38.1±3.6 mm,17.6±1.1 mm和46.2%;E断面的后柱宽X、髋臼宽Y以及髋臼后柱宽度百分比分别为48.2±5.1 mm,0 mm和0%。将断面A、B、C、D和E的髋臼宽Y的内侧端点用弧线连起来形成髋臼的绝对危险区,含义是在此区域内如果垂直于后柱平面进钉时,螺钉会进入关节内。3、B、C、D断面各进钉点的螺钉进钉角度和长度:在B断面上,B0点的进钉角度和螺钉长度分别为41°和44 mm;B1点分别为66°和42.2 mm;B2点分别为91°和59.5 mm;B3点分别为107°和64 mm;B4点的最大进钉角度和螺钉长度分别为123°和65.47 mm,最小进钉角度和螺钉长度分别为109°和59 mm。在C断面上,C0点的进钉角度和螺钉长度分别为39°和39 mm;C1点分别为57°和36 mm;C2点分别为74°和36 mm;C3点分别为90°和36 mm;C4点分别为106°和76 mm。在D断面上,D0点的进钉角度和螺钉长度分别为42°和35.5 mm;D1点分别为61°和33 mm;D2点分别为81°和32 mm;D3点分别为100°和31 mm;D4点分别为120°和74 mm。结论:髋臼后柱钢板技术中,在髋臼区的外1/4区、外中1/4区、内中1/4区和在内1/4区,钉后柱角分别为40°~60°、60°~75°、75°~90°、90°~平行于四方区,螺钉长度30mm。
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