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目的应用经会阴超声动态观察经腹子宫全切除术后3个月盆底结构的改变;对比分析经腹扩大性子宫全切除术与经腹非扩大性子宫全切除术对盆底结构、功能的影响;分析术后3个月超声诊断各型盆底功能障碍性疾病的主要危险因素。方法选择华北理工大学附属医院2015年10月至2017年01月妇科住院预行经腹子宫全切除患者共189例,术前均无临床诊断的盆底功能障碍,所有患者术前1周内均行经会阴盆底超声检查,经术后3个月随访,最终入选患者150例。按手术范围分为经腹非扩大性子宫全切除组(Ⅰ组)78例和经腹扩大性子宫全切除组(Ⅱ组)72例。分别在静息期、Valsalva状态及收缩期测量膀胱颈、阴道顶端、肛管直肠连接部的坐标值(x B,y B;x F,y F;x A,y A)及其最低点的X轴坐标(Dx B、Dx F、Dx A),膀胱颈角(BA),膀胱尿道后角(UJV),尿道倾斜角(UIA),膀胱颈、阴道顶端、肛管直肠连接部的位移(s B、s F、s A),肛提肌裂孔最小矢状直径(M)。计算下列参数:膀胱颈旋转角度(?v BA),尿道旋转角度(?v UIA),膀胱颈活动度(BND),肛提肌裂孔最小矢状直径的变化度(?v M、?c M)。应用Excel 2013建立数据库,采用SPSS(21.0)统计分析软件进行统计分析,正态分布的计量资料以均数±标准差((?)±s)表示,偏态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)(Md(QR))表示。评价经腹子宫全切除术后3个月盆底功能的改变及对比分析经腹扩大性子宫全切除术与非扩大性子宫全切除术对盆底功能的影响,采用重复测量方差分析及两独立样本t检验或配对t检验;分析术后各类型盆底功能障碍性疾病的危险因素:单因素分析两组间计量资料比较采用两独立样本t检验或秩和检验,两组间计数资料比较采用χ2检验;多因素分析采用非条件二分类Logistic回归分析。检验水准以P<0.05为差异有统计学意义。结果1经会阴超声观察经腹子宫全切除术后3个月盆底超声参数的改变:(1)参数?v BA、v UJV、?v UIA、BND、vs B、vs F、?v M术后3个月较术前比较绝对值有所增大(P<0.05),且在Ⅱ组中增大更明显(P<0.05),表明膀胱颈、阴道顶端活动度增加,盆底肌肉、韧带及筋膜组织的抗腹压功能、支持功能减弱,且以经腹扩大性子宫全切除术更减弱明显;(2)参数vs A术后3个月较术前比较绝对值有所增大(P<0.05),但组间差异不明显(P>0.05),表明肛管直肠连接部活动度增加,后盆腔盆底肌肉、韧带及筋膜组织的抗腹压功能、支持功能减弱,但手术范围对其影响不明显;(3)参数Dx B、Dx A术后3个月较术前比较向X轴负向改变(P<0.05),且在Ⅱ组中向X轴负向改变更明显(P<0.05),表明膀胱颈、肛管直肠连接部向足侧移位,且以经腹扩大性子宫全切除术改变更明显;(4)参数Dx F术后3个月较术前比较向X轴负向改变(P<0.05),但组间差异不明显(P>0.05),表明阴道顶端向足侧移位,但手术范围对其影响不明显。(5)参数cs B、cs F、?c M术后3个月较术前比较绝对值有所减小(P<0.05),且在Ⅱ组中减小更明显(P<0.05),表明肛提肌的收缩功能减弱,且以经腹扩大性子宫全切除术减弱更明显。(6)参数?v ARA、?c ARA术后3个月较术前比较及两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),表明耻骨直肠肌收缩功能未受手术影响。2术后3个月各盆底功能障碍性疾病的主要危险因素:(1)压力性尿失禁(SUI)的危险因素为:顺产次数多(OR=8.913,95%CI 1.076~73.809,P=0.043)、孕次多(OR=8.406,95%CI 1.028~67.747,P=0.047)、高年龄(OR=1.288,95%CI 1.038~1.597,P=0.021)、高BMI(OR=1.211,95%CI1.009~1.454,P=0.039)、手术持续时间长(OR=1.025,95%CI 1.002~1.048,P=0.030)。(2)膀胱膨出的危险因素为:顺产次数多(OR=36.115,95%CI2.731~477.660,P=0.006)、孕次多(OR=28.670,95%CI 2.213~371.516,P=0.010)、高BMI(OR=1.626,95%CI 1.149~2.301,P=0.006)、高年龄(OR=1.211,95%CI 1.051~1.394,P=0.008);(3)直肠前突的危险因素为:术前绝经(OR=5.373,95%CI 1.110~25.997,P=0.037)、孕次多(OR=3.619,95%CI 1.435~9.125,P=0.006)、顺产次数多(OR=3.052,95%CI 1.267~7.347,P=0.013)、高BMI(OR=1.294,95%CI 1.107~1.512,P=0.001)、高年龄(OR=1.244,95%CI 1.002~1.515,P=0.030)。结论1与术前比较,经腹子宫全切除术后3个月盆底结构有所改变,盆底功能减低。2经腹扩大性子宫全切除术对盆底的破坏程度高于经腹非扩大性子宫全切除术。3经腹子宫全切除术后3个月超声诊断各盆底功能障碍性疾病的主要危险因素:(1)SUI的主要危险因素:顺产次数多、孕次多、高年龄、高BMI、手术持续时间长;(2)膀胱膨出的危险因素:顺产次数多、孕次多、高BMI、高年龄;(3)直肠前突的危险因素:术前绝经、孕次多、顺产次数多、高BMI、高年龄。