目的：随着医学的发展及医学模式的转变,人们逐渐认识到仅靠药物治疗不能完全满足COPD患者对疾病治疗的需求,越来越多医师和患者开始重视包括慢性病综合管理在内的非药物治疗模式。但国内对COPD的中医慢性病管理尚未有明确的管理模式,本研究将通过探讨强化随访对COPD患者慢病管理效果的影响,以制定合适的慢病管理方案,使中医慢病管理逐步规范化,为日后临床推广提供依据。方法：采用随机对照临床试验方法,分为强化管理组30例和一般管理组30例,两组均行中医慢病管理,强化管理组在中医慢病管理基础上加强随访及教育指导强度,观察时间为3个月,定期对患者随访,并观察患者对疾病的认识、态度、行为、服药依从性、慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)的评分情况、急性加重事件,入组前及入组后分别观察患者相关营养指标和肺功能结果。结果：1、共纳入60例患者,一般管理组有1例脱落。实际纳入统计59例患者,其中强化管理组30例,一般管理组29例。2、多个随访时间强化管理组和一般管理组的COPD知识态度行为量表知识部分得分主体内比较差异有统计学意义(P<0.05),但态度部分及行为部分主体内比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组主体间COPD知识态度行为量表知识部分得分比较有统计学意义(P(0.05),但态度部分及行为部分主体间比较差异无统计学意义(P>O.05)。然而,强化管理组慢病管理前后对比,COPD知识态度行为量表各组成部分的得分差异均有统计学意义(P<0.05)。3、多个随访时间强化管理组和一般管理组的服药依从性主体内比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组主体间服药依从性的比较有统计学意义(P<O.05)。4、多个随访时间强化管理组和一般管理组的主体内CAT比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组主体间CAT的比较无统计学意义(P>O.05)。5、中医慢病管理后两组间的BMI指数、血红蛋白值、白蛋白值、FEV1均无统计学意义(P>O.05)。6、中医慢病管理后,两组患者的日吸烟量均明显减少(P<0.05),两组间的日吸烟量无统计学意义(P>0.05)。7、强化管理组患者的中医慢病管理满意度明显高于一般管理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：增加随访次数,可达到改善患者的生活态度和生活方式、提高COPD患者的疾病认知度、服药依从性和改善患者临床症状等目的。但是,一般随访亦在增加疾病认识、提高依从性、改善临床症状等方面有作用。临床医务工作者日常工作繁忙,在人员紧缺的情况下,增加一般随访的内容,着重于COPD疾病知识、药物规范使用、患者自我管理等方面的宣教,每月1次慢病随访可达到强化随访的效果,减少临床医生的工作量。