【摘 要】
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目的:研究机器人辅助保留乳头乳晕的乳房切除术（robotic-assisted nipple-sparing mastectomy,R-NSM）联合即刻乳房重建（immediate breast reconstruction,IBR）的安全性,及其与传统术式保留乳头乳晕的乳房切除术（conventional nipple-sparing mastectomy,C-NSM）联合IBR相比的安全性和美
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目的:研究机器人辅助保留乳头乳晕的乳房切除术（robotic-assisted nipple-sparing mastectomy,R-NSM）联合即刻乳房重建（immediate breast reconstruction,IBR）的安全性,及其与传统术式保留乳头乳晕的乳房切除术（conventional nipple-sparing mastectomy,C-NSM）联合IBR相比的安全性和美容满意度。方法:第一部分方法:通过计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Clinicaltrials、中国知网、万方数据库,检索时间为从建库至2021年12月。检索有关R-NSM联合IBR的中、英文研究文献。根据纳入排除标准进行文献筛选及数据提取。应用STATA 14.1软件进行单组率Meta分析及相关发表偏倚检验。第二部分方法:通过上述数据库检索R-NSM联合IBR与C-NSM联合IBR对比的相关中、英文研究,根据纳入排除标准进行文献筛选及数据提取。应用Rev Man 5.4.1软件和STATA 14.1软件进行Meta分析及相关发表偏倚检验。结果:第一部分结果:本单组率Meta分析共纳入11篇文献,共718例R-NSM联合IBR手术。分析结果显示:R-NSM联合IBR术后短暂乳头乳晕复合体（nipple areolar complex,NAC）缺血发生率为7%（95%CI:0.04,0.11）、术后NAC坏死发生率为2%（95%CI:0.00,0.05）、术后皮瓣坏死发生率为3%（95%CI:0.01,0.08）、术后综合NAC及皮瓣坏死发生率为5%（95%CI:0.02,0.10）、术后感染发生率为4%（95%CI:0.02,0.06）、再次手术发生率为3%（95%CI:0.01,0.06）、术后血肿发生率为3%（95%CI:0.01,0.06）、术后血清肿发生率为4%（95%CI:0.01,0.07）、术后伤口愈合不良发生率为7%（95%CI:0.02,0.15）、术后植入物缺失发生率为3%（95%CI:0.01,0.05）。而术中中转开放的汇总效应量0.001（95%CI:0.00,0.01）及术后局部复发的汇总效应量0.001（95%CI:0.00,0.01）不具有统计学意义（P＞0.05）。第二部分结果:本Meta分析共纳入5篇研究,800例相关手术。分析结果显示:R-NSM联合IBR对比C-NSM联合IBR,其术后NAC坏死发生率RR=0.62[95%CI（0.26,1.47）,P=0.28]、术后皮瓣坏死发生率RR=0.87[95%CI（0.35,2.20）,P=0.77]、术后综合NAC及皮瓣坏死发生率RR=0.76[95%CI（0.48,1.22）,P=0.26]、术后感染发生率RR=2.03[95%CI（0.83,4.94）,P=0.12]、术后血肿发生率RR=1.30[95%CI（0.64,2.63）,P=0.46]、术后伤口愈合不良发生率RR=0.98[95%CI（0.43,2.26）,P=0.96]、术后植入物缺失发生率RR=1.29[95%CI（0.52,3.17）,P=0.59]、切缘阳性发生率RR=2.40[95%CI（0.53,10.95）,P=0.26]、术后局部复发发生率RR=0.35[95%CI（0.06,1.95）,P=0.23]的差异无统计学意义（P＞0.05）。R-NSM联合IBR组与C-NSM联合IBR组相比,手术时间MD=63.09[95%CI（22.58,103.59）,P=0.002]较长,平均住院时间MD=1.51[95%CI（0.67,2.36）,P=0.000 5]较长,差异具有统计学意义。结论:（1）对于BRCA1/2突变的健康携带者或早期乳腺癌患者,应用R-NSM联合IBR术后并发症发生率低,具有较高的安全性;（2）RNSM联合IBR与C-NSM联合IBR相比,NAC坏死、皮瓣坏死、感染、血肿、伤口愈合不良、植入物缺失、切缘阳性、局部复发等并发症的发生率无明显差异,在肿瘤安全性方面与C-NSM联合IBR具有同等优势;（3）R-NSM联合IBR与C-NSM联合IBR相比,手术时间及住院时间较长,但在美容效果及满意度方面表现出显著优势。
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