1.1背景男男性行为者（Men who have sex with men, MSM）间无保护性行为正逐渐成为全球艾滋病传播的主要途径，MSM人群正成为中国艾滋病流行的重点高危人群，在报告的HIV感染者中经同性性接触传播的比例由2006年2.5%上升至2009年的8.9%。中国一些城市对MSM人群的专题调查结果显示，MSM人群HIV感染率呈上升的的趋势，感染率在2-10.4%。既往一些研究报告指出无保护性性行为、多性伴、合并感染性病和低安全套使用率是促进艾滋病在该人群中快速传播的重要因素。重庆市MSM人群HIV感染率在全国处于较高的水平，并有呈上升的趋势，影响该地区MSM人群HIV和梅毒感染率的影响因素尚待进一步研究。1.2研究目的通过横断面调查了解MSM人群性行为情况、成瘾性物质使用与接受干预服务的情况，了解MSM人群HIV和梅毒感染率，分析影响HIV和梅毒感染的影响因素，评估针对MSM人群开展的干预效果，为调整MSM人群干预策略，制定有针对性的干预措施提供建议。1.3研究内容与方法调查对象要求在调查之前一年内与男性发生过口交或肛交性行为的男性，年龄在18周岁及以上，自愿参加问卷调查和艾滋病检测者，通过滚雪球的方式进行招募，由调查员进行面对面的调查。现场采集血样8ml检测HIV和梅毒，HIV检测初筛采用采用血清酶联免疫吸附试验(ELISA)，确认采用蛋白印迹试验（West blot,WB）。梅毒抗体检测采用快速血浆反应素环状卡片试验（简称RPR），初筛阳性的用TPPA进行确认。调查问卷采用Epidata3.0进行双录入，经过比对核查后采用SPSS12.0进行统计分析。HIV感染率、梅毒感染率、无保护性肛交率的影响因素的分析先采用单因素Logistic回归分析，P<0.05的变量进入多因素回归分析模型，采用逐步后退法（α入=0.05，α出=0.10）鉴别其独立影响因素。1.4研究结果共招募调查951名MSM，平均年龄（26.6±7.2）岁，婚姻状况以未婚为主（86.0%），户籍以重庆市市区（主城9区）为主（64.7%），文化程度以大专及以上学历为主（62.9%）。职业分布前三位的是学生（29.3%）、公司职员（22.7%）和商业服务人员（11.5%）。调查发现MSM人群艾滋病防治知识知晓率达到了92.8%，59.8%的人做过艾滋病的检测，最近一年44.5%的人做过艾滋病检测。过去一年接受干预服务的比例达到了81.6%。在参加调查的MSM人群中71.8%的人自我认同就是同性恋，最近六个月寻找性伴最常去的场所是互联网（65.8%）和酒吧或会所（12.4%）。74.6%的MSM的首个性伴是男性，首次与男性发生性行为的年龄平均是20岁（中位数），第一次与男性发生性行时83.3%的人是双方自愿的，第一次与男性发生性行为时只有43.7%的人使用了安全套。最近六个月发生性行为的男性性伴数平均为2个（中位数），最近六个月90.7%的被调查有肛交性行为，最近六个月发生肛交的性伴数平均为2个（中位数），最近一周与男性发生肛交的次数平均1次（中位数），最近六个月与男性发生肛交时每次都用安全套的仅占38.3%，最近六个月发生主动性肛交时安全套使用率为40.1%，发生被动性肛交时安全套使用率为40.2%。最近一次与男性发生肛交时安全套使用率为69.6%。84.1%的MSM在过去六个月有口交史，最近六个月发生口交的性伴数平均为2个，最近六个月发生插入性口交时每次都使用安全套的比例为8.5%，最近一次发生口交时安全套使用率为24.7%。在调查的951人中只有9人（0.9%）有买性史，最近一次买性时安全套使用率为66.7%，最近六个月买性时每次都使用安全套的占33.3%。最近六个月20人（2.1%）有卖性史，最近一次卖性时75.0%的人使用了安全套，最近六个月卖性时47.1%的人每次都使用了安全套。最近六个月11.6%的被调查者与女性发生过性关系，平均女性性伴数为1个（中位数），最近一次与女性发生性行为时49.1%的人使用了安全套，33.3%的人最近六个月与女性发生性行为时每次都使用了安全套。在调查的951人中有14人有吸毒史（1.5%），其中2人最近六个月有注射吸毒史，只有1人最近一次与别人共用过针具，1人最近六个月有时与他人共用针具。14.9%的MSM自我报告最近一年曾出现性病相关症状，9.3%的人最近一年曾被诊断患过性病。MSM人群HIV感染率为14.9%（95%CI：3.7-26.2），梅毒感染率为10.3%（95%CI:3.8-16.8），梅毒与HIV合并感染率为3.8%（95%CI:0.2-7.8）。多因素回归分析结果显示大龄（OR=12.3，95%CI：2.3-65.6）、低文化程度（OR=2.6，95%CI：1.3-5.3）、自我感觉感染的可能性（OR=0.5，95%CI：0.2-1.0）、是否做过艾滋病检测（OR=2.3，95%CI：1.4-3.7）、最近六个月与男性发肛交时的性角色（OR=4.5，95%CI：2.0-10.1）、梅毒感染（OR=2.8，95%CI：1.5-5.1）是HIV感染的独立影响因素。文化程度（OR=1.9，95%CI：1.0-3.7）和HIV感染（OR=3.5，95%CI：2.2-5.8）是梅毒感染率的独立影响因素。低文化程度（OR=1.6，95%CI：1.1-2.2）、自我感觉感染艾滋病的可能性大（OR=1.3，95%CI：0.7-2.3）、最近一年未做过HIV检测（OR=1.6，95%CI：1.2-2.1）、最近一年未接受过干预服务（OR=1.4，95%CI：0.9-2.1）、最近六个月性角色为0或0与1互做（OR=1.6，95%CI：1.1-2.3）是影响无保护性肛交发生的高危因素。1.5结论重庆市MSM人群HIV感染率高，并有呈上升的趋势。大龄、低文化程度、自我感觉感染的可能性大、未做过HIV检测、最近六个月发生肛交时性角色为0或0与1互做、梅毒感染是HIV感染的高危因素。MSM人群梅毒感染率较高，为10.3%，自我报告过去一年有性病相关症状的比例达到了14.9%。低文化程度和HIV感染是影响梅毒感染的独立影响因素。在MSM人群中平均性伴数为2个，与同性性伴发生肛交或口交时安全套使用率低，发生买卖性行服务时安全套使用率也较低，高性病感染率、多性伴、商业性行为、低安全套使用率等这些因素将进一步促进艾滋病在MSM人群中的传播和蔓延。由于MSM人群迫于社会的压力，有较高的比例存在异性婚姻，与女性有性行为时，并且安全套使用率相当低，这提示MSM的异性性伴将作为重要的桥梁人群将促进艾滋病由MSM人群向普通人群传播。研究表明接受过干预服务与咨询检测服务的MSM感染艾滋病的机率小于未接受过干预服务与咨询检测服务的MSM，因此，下一步应针对MSM人群继续强化行为干预，扩大咨询检测服务，加大艾滋病防治知识宣传，及时公布艾滋病疫情信息，在MSM人群中树立危机意识，从而提高安全套的使用。总之，重庆市MSM人群HIV感染率高，促进艾滋病在MSM人群中传播的因素普遍存在，开展针对MSM人群的艾滋病综合防治是当前的首要防治任务。