目的:探讨原发性高血压患者24h动态血压血压变异性与脑白质病变(WMLs)的关系。方法:本研究入选从2014年3月~2015年1月在上海交通大学医学院附属第三人民医院医院神经内科住院的原发性高血压患者182例,均行头颅核磁共振(MRI)检查和动态血压监测(ABPM)。依据Fazekas评分分为二组:无和轻度脑白质病变(WMLs)组110例,中和重度脑白质病变(WMLs)72例。调查患者的一般资料如年龄、吸烟史、糖尿病史,降压药物使用,测定患者的空腹血糖(FBG)、血脂(TG、TC、HDL、LDL)等基本资料。分析24小时动态血压各个时段(24h、白天、夜间)指标值包括收缩压、舒张压平均血压均值以及收缩压、舒张压血压标准差和变异系数。所有资料均采用SPSS19.0软件进行储存和处理,正态分布计量资料采用t检验,并以均数±标准差((?)±S)表示,非正态分布计量资料用秩和检验,计数资料采用卡方检验,以p<0.05认为差异有统计学意义。再将单因素分析有统计意义(p<0.1)的危险因素作为自变量,应用二元Logistic回归分析WMLs和危险因素的关系,采用逐步进入的方式,p<0.05为进入标准。结果:单因素分析表明,无-轻度WMLs和中-重度WMLs在性别构成、吸烟史、单种类降压药物使用及联合降压药物的使用、昼夜血压节律类型、CRP、FBG、A1c A、TG、CH、LDL无明显统计学差异(p>0.05)。(1)WMLs中-重度组患者年龄(73.26±9.07)明显高于WMLs无-轻度组(66.71±10.82),差异有统计学意义(p<0.001)。(2)WMLs中-重度组患者的高密度脂蛋白浓度(1.10±0.26)低于WMLs无-轻度组(1.19±0.25),差异有统计学意义(p<0.05)。(3)WMLs中-重度组患者与WMLs无-轻度组患者血压参数比较,WMLs中-重度组的24h MAP、24hm SBP、dm SBP、nmSBP均高于WMLs无-轻度组,差异有统计学意义(p<0.05)。(4)WMLs中-重度组患者与WMLs无-轻度组患者的血压变异性指标比较,WMLs中-重度组的24hMAPSD、24hSBPSD、dSBPSD、dDBPSD、dSBPCV、dDBPCV的均高于WMLs无-轻度组,差异有统计学意义(p<0.05)。(5)WMLs中-重度组与WMLs无-轻度组杓型、非杓型、反杓型及极杓型的比较,差异无统计学意义(p<0.05)多因素分析表明,年龄每增加1岁,中-重度WMLs的发生风险增加1.191倍,随着白天收缩压标准差增大,中-重度WMLs发生风险增加1.06倍(OR分别为1.06,1.191;p均<0.05)。结论:通过本研究分析发现,WMLs与患者性别、吸烟、饮酒、CRP、FBG、A1cA、TG、CH、LDL、糖尿病病史、血压昼夜节律、降压药物使用无关。年龄、白天收缩压标准差与WMLs独立相关(OR分别为1.06,1.191;p均<0.05)。