门静脉栓塞术诱导不同肝纤维化分期肝脏代偿增生的效应及模式研究

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目的:探讨门静脉栓塞术诱导不同肝纤维化分期肝脏代偿增生的效应及模式。方法:应用四氯化碳复合法建立兔肝纤维化分期模型,以肝穿刺切片病理诊断为分期标准,将实验对象分为肝纤维化轻度组、中度组及重度组,各组均在B超下,应用微球行门静脉左主干栓塞术,并在PVE前、PVE后7天、14天、21天、28天及35天每组随机抽取6只实验兔,解剖后以排水法测量左肝叶、右肝叶+尾叶及全肝体积,计算每组未栓塞肝叶(肝右叶+尾叶)的重新分配体积比,绘制未栓塞肝叶再生体积的时间相关曲线;各组于术前、术后7天、14天、21天行心脏采血,测定一般肝功能;处死实验动物后,取右肝组织做病理染色切片,行病理检查后,与肝穿刺活检病理对比,比较PVE后再生肝组织与原肝组织的组织学差异。结果:PVE术后各组一般肝功能组内各时间点间差异无统计学意义;PVE术后35天未栓塞叶再生的体积分别为21.2±5cm3、16.5±4cm3、14.7±4.5cm3,相较于PVE术前分别增加73%、56%、43%,轻度组与中度及重度组组间差异有显著意义(t1、2=为2.412,P=0.037、t1、3=3.275,P=0.008;P<0.05),中度组与重度组组间差异不显著(t2、3=0.945,P=0.367;P>0.05);PVE术后7天轻、中、重三组间肝再生体积差异有统计学意义(t1、2=5.80,P=0.000、t1、3=5.078,P=0.000、t2、3=5.078,P=0.002;P<0.05),术后14天轻度组与重度组、中度组与重度组肝再生体积差异有统计学意义(t1、3=6.019,P=0.000、t2、3=4.339,P=0.004;P<0.05),术后21天轻度组与重度组、中度组与重度组肝再生体积差异有统计学意义(t1、3=-5.719,P=0.001,t2、3=-4.842,P=0.001;P<0.05),术后35天轻度组与重度组肝再生体积差异有统计学意义(t1、3=0.00,P=0.000);轻度组PVE术前与术后7天肝未栓塞叶体积差异有统计学意义(t0、7=-2.508,P=0.033);PVE术前肝脏重新分配体积比与术后7天、术后7天与14天差异有统计学意义(t0、7=-4.195,P=0.002、t7、14=-4.215,P=0.002;P<0.05);术后各时间点未栓塞肝叶体积增长相较于PVE术前分别增加32%、25%、10%、4%、2%。中度组PVE术前与术后14天肝未栓塞叶体积差异有统计学意义(t0、14=-2.331,P=0.044);PVE术前肝脏重新分配体积比与术后14天、7天与14天差异有统计学意义(t0、14=-3.784,P=0.004、t7、14=-2.493,P=0.032;P<0.05);术后各时间点未栓塞肝叶体积增长相较于PVE术前分别增加16%、20%、11%、6%、6%,重度组PVE术前与术后21天肝未栓塞叶体积差异有统计学意义(t0、21=-2.707,P=0.023);PVE术前肝脏重新分配体积比与与术后21天、术后14天与21天差异有统计学意义(t0、21=-4.813,P=0.001、t14、21=-2.399,P=0.038;P<0.05);重度组术后各时间点未栓塞肝叶体积增长相较于PVE术前分别增加7%、10%、19%、6%、2%。结论:在不同肝纤维化分期下,PVE诱导肝再生的效应和模式有显著差异。
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